减少再入院的好处永远不会被高估。 此外，再次入院的成本是医疗保健部门关注的一个重要领域，因为它们对医院提供的财务健康和护理水平都有影响。
随着基于价值的报销模式开始取代按服务收费，为了保护您医院的底线，您必须制定一个减少再入院的计划。
每家医院的付款减少取决于医院在整个滚动绩效期间的表现。
然后，在本财年剩余时间内，所有与医疗保险按服务收费的基础运营诊断相关的团体付款都将减少付款。 付款减少的上限为 3%。
减少再入院的优势
在过去的十年中，减少再入院率一直是医疗保健领域的重中之重。 对 2003 年 2004 月至 XNUMX 年 XNUMX 月医疗保险按服务收费的索赔数据进行的 ACA 前分析将有助于澄清原因。
1. 质量声誉的积极性
出于正当理由，患者可能不愿意去再入院率高的医院。 由于财务业绩和护理质量之间的联系，质量声誉被视为关键的利润驱动因素。
更高质量的治疗可以通过产生更多资金或通过避免罚款来降低再入院成本来提高盈利能力。
2. 改善患者沟通
对于再入院基线风险大于 20% 的患者，接受初级保健医生的后续护理 （PCP） 7 天内可显着降低再入院风险。
尽管在患者的出院计划中建议，但有时人们无法理解提供给他们的信息。
幸运的是，有一个非常简单的解决方法：广泛的、以患者为中心的沟通。
3. 确保患者遵循护理。
可以通过使用简单的语言、口头审查出院说明以及提供数字和/或印刷副本来完成说明。
为了鼓励患者披露药物等信息，他们不经常服用并澄清任何可能不清楚或被误解的事情，患者和提供者之间的对话应该是开放的论坛，患者可以自由提问并分享任何信息或担忧。
4. 优化护理过渡
由于在患者住院时不会通知他们，因此医生和护理管理人员历来都在努力减少再入院。
患者在住院后可能会忘记联系他们的护理团队成员，因此他们会从索赔数据中了解这一点。
由于索赔和授权数据有时比计划晚几个月，提供者可能不知道入院，因此无法提供合适的后续护理。 已经证明，设置实时 ADT 通知可以降低再入院率。
自 ENS 实施以来，Brevard 健康联盟的整体入院率有所下降，Medicaid 患者的再入院率从 17.29 年的 2017% 下降到 8.59 年的 2018%，Medicare 患者的再入院率从 19.15% 下降到 13.25 年的 2018%。
幸运的是，有可用的资源。 事实证明，由 Audacious Inquiry 提供支持的遭遇通知系统 (ENS) 可以有效地跟踪患者，帮助改善护理过渡并填补未投保和投保不足的护理空白。
防止 30 天再入院
医院再入院减少计划 (HRRP) 是一项基于价值的购买计划，由 2010 年平价医疗法案 (ACA) 制定。
因为它是基于价值的，它使医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 能够降低向医院支付的费用，因为以下疾病和/或手术的 30 天再入院率高于基于风险标准化的预期
减少再入院率的 10 种行之有效的方法
下面，您将找到减少再入院率的 10 种行之有效的方法；
- 1. 认识现行法规
为了确定赔偿金额和罚款，CMS 使用“再入院率”。 对于每种医疗状况，该比率评估了医院与全国平均水平相比的表现。
该计划最初涵盖肺炎、心力衰竭和急性心肌梗塞 (AMI) (PN)。 2015 年包括全膝关节置换术 (TKA)、选择性全髋关节置换术 (THA) 和慢性阻塞性肺病 (COPD)。2017 年将增加冠状动脉旁路移植术 (CABG) 手术。
- 2. 找到再入院风险高的患者
如果个别患者具有多种特征和条件，则更有可能在出院后不久需要重新入院。
具体的医疗或手术诊断、合并症、情绪因素、个人问题、心理健康因素、高龄、多种药物和相关副作用、护理人员和家庭支持水平、再入院史、金钱问题和生活条件不足是一些导致再次住院的因素。
- 3. 应用药物和解法
将患者的处方单与他们曾经服用的每种药物进行比较的做法称为“药物核对”（联合委员会）。
出院后，与药物相关的不良事件是再次入院的主要原因。 根据 Alan Foster 博士的研究，不良药物事件影响了 11% 的出院患者，其中 27% 的事件被认为是可以预防的。
根据 Kilcup 等人的研究，出院后由药剂师通过电话审查和核对药物的患者在 7 天（0.8% 对 0.4%）和 14 天（5% 对. 9%）出院后。
- 4. 预防医疗保健中获得的感染
二十分之一的住院患者接受与医疗保健相关的感染 (HAI) 的治疗。 大约 83% 的 HAI 属于以下类别之一：
- 导管相关的尿路感染
- 与中心线相关的血流感染 (CLABSI)
- 手术部位感染 (SSI)
- 呼吸机引起的肺炎（VAP）
导致多种 HAI 的微生物包括：
- 金黄色葡萄球菌耐甲氧西林 (MRSA)
- 耐万古霉素肠球菌（VRE）
- 艰难梭菌 (CD)
据马里兰大学的研究人员称，入院后超过 48 小时临床培养（VRE、MRSA 和 CD）呈阳性的住院患者再次入院的可能性更高。
- 5. 最大限度地利用技术
每天，成千上万的医院患者在医疗保健系统中导航。 在患者从入院转移到住院内科、外科和专科单位并随后出院时，发生了许多错综复杂的交流。
医院的指挥中心除了要求护理专业人员提供最新的患者信息和数据外，还必须跟踪患者的位置以及治疗病情所需的用品和设备。
随着患者在医疗保健连续体中的进步， 技术性 计算机化的供应商订单输入、决策支持、条形码药物管理、决策支持和机器人药房等解决方案可以在患者安全方面发挥关键作用。
- 6. 切换期间增加沟通
不良事件、治疗延误或遗漏、无效治疗、更长的住院时间和更高的支出、患者受伤和不必要的再入院都是交接不足的可能结果。
医疗保健转型联合委员会中心指出，“当患者被转移或移交时，据信 80% 的重大医疗错误包括护理人员之间的沟通不畅。” 联合委员会就切换通信提出以下建议：
- 进行双向讨论。
- 减少或消除干扰。
- 给接收提供者足够的时间询问。
- 描述病情、推荐的行动方案、必要的服务、任何最近的变化和任何潜在的问题。
- 给接受者足够的时间来回顾患者的病史。
- 使用回授方法确保接收者已经理解。
- 7. 使用护理转换模型。
上面列出的六种策略都是加强患者护理和减少再入院率的综合战略的不同部分。 护理模式过渡的目标是将这些离散元素安排和标准化到医院计划中，这将在患者从入院到出院后通过护理连续体进行帮助和告知。
为确保提供最佳住院治疗，护理模式的转变包括跨学科合作、教育和交流。
此外，初级保健医生参与出院过程，以确保患者收到任何必要的后续电话或家访。 有多种护理过渡模式示例，包括：
- 通过安全过渡（BOOST）获得更好的成人结果
- 老年评估资源（GRACE）
- 8. 参与支付者激励计划
全国各地的医院和卫生系统都加入或建立了合作伙伴关系 激励计划 与付款人一起鼓励医生成功减少可避免的住院人数。
例如，XNUMX 月，位于费城的 Independence Blue Cross 与 Abington (Pa.) Health 和宾夕法尼亚州的其他医疗机构就医院医生激励计划达成了合作协议。
按绩效付费模式旨在激励医院和医生共同努力，以减少医院获得性感染和再入院，并坚持针对心脏病、心力衰竭和肺炎的手术治疗和护理的循证建议。 它符合联邦责任关怀指南。
与此类似，马里兰州卫生服务成本审查委员会推出了一项自愿计划，该计划在 XNUMX 月的三年内为住院护理支付上限。 如果再入院人数增加，马里兰州的医院可能会亏损，而如果再入院人数减少，马里兰州的医院可能会节省大量资金。
参与的医院将与当地医生和其他医疗保健提供者合作，以确保患者获得所需的护理，最好是在成本较低的环境中，以实现目标。
- 9. 加入一个专注于预防再入院的合作。
合作可以让卫生系统和医院有机会合作并分享最佳实践和策略，以尽量减少再入院，即使它们不需要经济激励。
例如，为了降低心力衰竭的再入院率，新泽西州医院协会于 50 月开始与 XNUMX 家医院、疗养院和家庭保健公司建立为期一年的合作伙伴关系。
了解再入院的原因、确定降低再入院率的最佳做法、建立资源以加强对心力衰竭患者的治疗以及为人们更好地管理疾病提供资源是合作的目标之一。
- 10. 应为患者安排为期 XNUMX 天的随访。
根据医学研究，出院后 XNUMX 天内去看医生的人再次入院的风险较低。
从 2008 年到 2010 年，CMS 试点项目的医院参与者试图在出院后 30 天内将再入院率降低 2%。
通过与医生合作，确保患者在 2.8 天内预约随访，位于德克萨斯州布朗斯维尔和德克萨斯州哈灵根的 Valley Baptist 医疗中心实现了这一目标，分别减少了 4.2% 和 XNUMX% 的再入院率。
防止再次入院的护士
护士和护士病例经理可以显着减少再入院 （NCM） 通过有效的协作、沟通、规划和教育。
我们可以通过以下方式降低从入院时开始并在出院前和出院后期间持续的再入院风险：
- 选择正确的出院后护理环境。
- 确定患者是否准备好出院。
- 汇总全面而准确的出院总结，并协调不同环境和提供者之间的护理。
- 在护理计划中包括患者和家庭护理人员。
- 进行出院后的跟进电话。
关于减少再入院的好处的结论
太多的病人在医院里有一个旋转门。 20% 出院的 Medicare 患者随后会在 30 天内重新入院。
可预防的再入院是由于出院程序标准化不充分、患者和家庭护理人员为出院做好准备、对患者进行药物教育以及与出院后提供者进行沟通的结果。
减少再入院的好处常见问题解答 (FAQ)
在这里，您将找到有关减少再入院的好处的最常见问题的答案；
- 再次入院有什么影响？
由于 CMS 和其他付款人对重新入院征收的罚款，对收入产生了负面影响。
在质量排名前四分之一的医院，再入院率通常较低。 在之前的一篇文章中，HealthStream 提到照顾最脆弱患者的医院更有可能面临再入院罚款。
- 可预防的再入院的最重要原因是什么？
可避免的再入院的主要原因是脱离接触和不服从。 无视出院指示的患者可能不会意识到他们的治疗的重要性或认真对待它们。
- 为什么避免住院很重要？
Hospital Avoidance 于 16 年 2016 月 XNUMX 日作为测试计划启动。如果确定符合患者和护理人员的最大利益，Hospital Avoidance 将跟进并提供支持以防止再次入院。
痴呆症症状包括变得更加困惑和不那么独立（阿尔茨海默氏症协会）。