药房福利经理的 5 个主要问题

药房福利经理存在不同的问题，尽管药房福利经理具有许多优势。我们试图解释药房福利管理人员的做法和争议的关键问题。

据美国药剂师协会, “PBM 主要负责制定和维护处方集、与药房签订合同、与药品制造商协商折扣和回扣，以及处理和支付处方药索赔。”

1968 年，当 Pharmaceutical Card System Inc. (PCS，后来的 AdvancePCS) 发明了塑料福利卡时，第一个 PBM 成立。

到 1970 世纪 1980 年代，他们充当财政中介机构，通过纸质方式裁决处方药索赔，然后在 XNUMX 世纪 XNUMX 年代以电子方式裁决。

药房福利经理的问题概述

药房福利经理的问题值得考虑，但是，这些公司代表健康保险公司、Medicare D 部分药物计划、大型雇主和其他付款人管理处方药福利。

通过与药品制造商和药房谈判以控制药品支出，PBM 在确定保险公司的总药品成本、塑造患者获得药物的机会以及确定支付多少药房方面具有重大的幕后影响。

PBM 在处方药成本和支出上升方面的作用受到越来越多的审查。

药房福利经理 (PBM) 作为健康计划药物福利计划的第三方管理者，是评估医疗保健成本时需要考虑的重要因素。

然而，与市场上的其他参与者相比，PBM 的运作缺乏透明度或监管，同时产生了可观的利润，这也将被视为药房福利管理者的问题之一。

药房福利经理存在许多问题，在本文中，我们将探讨其中的一些问题和争议。

在药房福利管理者的问题中，竞争较少确实引起了公众的关注。 PBM 在美国几乎没有竞争并主导超过 70% 的药品定价，这使得这些公司在运营中拥有更多的自主权。

此外，由于缺乏强大的竞争力量，PBM 可以赚取回扣，缺乏通过传递这些节省来为消费者削减成本的动力。事实上，根据数据显示，170 年至 2012 年间，回扣增加了两倍，达到 2018 亿美元以上。手表，越来越少部分的回扣被转嫁给患者。

美国医学协会反对合并，向助理司法部长提交了一封信，指出 CVS/Aetna 合并的反竞争性质。

虽然拟议的合并是垂直的，在供应链中收购了不同的实体，但横向竞争也将受到严重影响。

鉴于药房福利管理人员存在的问题，PBM 运营的透明度存在争议。

虽然 PBM 将自己推销为能够为计划和消费者带来节省的有利条件，但其做法缺乏透明度使他们能够行使权力来增加利润，通常以牺牲消费者为代价。

当他们通过向健康计划收取的费用超过他们对药房的报销费用来利用价差定价时，差价太多表明他们不透明。

这促使政策制定者考虑通过提高透明度或要求 PBM 通过更多的回扣储蓄来改革回扣制度。

毫无疑问，这是药房福利经理的问题之一。此外，其他有争议的做法的例子包括推动处方地位的激励措施和禁止药剂师披露低成本处方替代品的信息。

药房福利经理参与了这种根据自己的喜好而不是患者的喜好来提供药物的欺骗行为，这可以说是药房福利经理的主要问题之一。

同样，将某些仿制药归类为品牌药并收取品牌价格也是对药品谈判和分配领域的一大打击。

根据 PBM 获得的回扣推销药品不符合消费者的最佳利益。 PBM 将更喜欢他们从中获得最高回扣的品牌，即使有一种对消费者来说更便宜的同样好或更适合的药物。

有时 PBM 甚至会在患者不知情的情况下更换患者的处方，以便 PBM 能够获得回扣，这可能是药房福利管理人员面临的主要问题之一。

对一些人来说，这听起来令人困惑，因为 PBM 以许多价格实惠且物有所值的药物而闻名。在这种情况下，由于 PBM 的运作，一些药物价格过高，情况正好相反。

药房福利经理的流行操作模式之一是回扣，但是，这种回扣可能是药房福利经理的问题之一。

回扣是企业或公司因您购买了特定产品或服务而向您支付的金额。

在 PBM 的情况下，制药商同意在每次填写某个处方时支付 PBM。愿意支付最高回扣的制药商在未真正考虑对患者的影响的 PBM 处方集上被给予比其他人更高的优先级。

然而，现在，患者支付标价的一定百分比，而不是 PBM 最终为药物支付的费用。

这种操作模式以牺牲患者为代价抬高了标价，这可以说是药房福利管理人员的问题之一。

PBM 甚至拥有自己的药店，这对当地药店来说是一个巨大的打击。

它的激励措施从谈判最低成本的药品分销方法转变为从自己的药房业务中获取利润，从而有效地迫使付款人和消费者使用 PBM 拥有的邮购、专业或零售药房。

消费者非常喜欢与社区药剂师打交道，特别是对于专业药品，药剂师提供了宝贵的咨询和患者监测，尽管 PBM 使他们黯然失色。

ESI 和 CVS 已经收购或驱逐了竞争对手的专业药店，将它们从他们的网络中驱逐出去，并瞄准他们的消费者。

此外，PBM 拥有的邮购通常会通过分发不必要的药物来增加利用率和成本。

利益冲突使消费者无法获得优质的医疗保健，并增加了计划和消费者的整体医疗保健成本。

Pharmacy Benefit Managers 与药品制造商、批发商、药房和健康保险机构合作，不参与处方药的物流配送，只处理供应链内的谈判和付款

药房福利经理存在问题，但不可忽视的众多好处。了解这些问题将有助于更好地了解解决这些问题。