5 основных проблем с менеджерами по льготам в аптеках

Существуют разные проблемы с менеджерами по льготам в аптеках, хотя менеджеры по льготам в аптеках имеют много преимуществ. Мы стремились объяснить основные проблемы, связанные с практикой и разногласиями менеджеров по льготам в аптеках.

Согласно Американская ассоциация фармацевтов, «PBM несут основную ответственность за разработку и ведение формуляра, заключение контрактов с аптеками, обсуждение скидок и возвратов с производителями лекарств, а также обработку и оплату требований по рецептурным препаратам».

В 1968 году была основана первая PBM, когда Pharmaceutical Card System Inc. (PCS, позже AdvancePCS) изобрела пластиковую льготную карту.

К 1970-м годам они выступали в качестве финансовых посредников, вынося решения по претензиям на рецептурные лекарства в бумажном виде, а затем, в 1980-х, в электронном виде.

Обзор проблем с менеджерами аптечных пособий

Стоит принять во внимание проблемы с менеджерами по льготам в аптеках, однако эти компании управляют льготами на рецептурные лекарства от имени медицинских страховых компаний, планов по лекарственным препаратам Medicare Part D, крупных работодателей и других плательщиков.

Ведя переговоры с производителями лекарств и аптеками о контроле над расходами на лекарства, PBM оказывают существенное влияние за кулисами на определение общей стоимости лекарств для страховщиков, формирование доступа пациентов к лекарствам и определение размера выплат аптекам.

PBM столкнулись с растущим вниманием к своей роли в росте стоимости и расходов на отпускаемые по рецепту лекарства.

Менеджеры по льготам аптек (PBM) в их роли сторонних администраторов программ льгот на лекарства плана медицинского страхования являются важным фактором, который следует учитывать при оценке затрат на здравоохранение.

Тем не менее, в отличие от других игроков на рынке, PBM работают с небольшой прозрачностью или регулированием, принося значительную прибыль, что также будет рассматриваться как одна из проблем для управляющих аптеками.

Проблемы с менеджерами по льготам в аптеках

Есть много проблем с управляющими аптеками, и в этой статье мы рассмотрим некоторые из этих проблем и противоречий.

У управляющих аптечными льготами меньше конкурентов
Не так прозрачно, как претензия
Лекарства выдаются на основании предпочтений компании
PBM может привести к завышению цен на лекарства в некоторых случаях
Действия менеджеров по льготам аптеки могут повлиять на местную аптеку

У управляющих аптечными льготами меньше конкурентов

Среди проблем, с которыми сталкиваются менеджеры по льготам в аптеках, общественность действительно привлекла меньшую конкуренцию. У PBM мало конкурентов и доминирование более 70 процентов цен на лекарства в Соединенных Штатах, что делает компании более автономными в своей деятельности.

Кроме того, отсутствие сильных конкурирующих сил позволяет PBM присваивать скидки, не имея стимула сокращать расходы для потребителей за счет передачи этих сбережений. Фактически, в период с 170 по 2012 год скидки утроились и превысили 2018 миллиардов долларов. ПМБЧАСЫ, при этом все меньшие доли скидок передаются пациентам.

Американская медицинская ассоциация, выступая против слияния, направила помощнику генерального прокурора письмо, в котором указывалось на антиконкурентный характер слияния CVS/Aetna.

Несмотря на то, что предлагаемое слияние является вертикальным с приобретением другого субъекта в цепочке поставок, горизонтальная конкуренция также будет сильно затронута.

Не так прозрачно, как претензия

Ввиду проблем с менеджерами аптечных пособий существуют разногласия по поводу прозрачности операций PBM.

В то время как PBM позиционируют себя как имеющие хорошие возможности для экономии планов и потребителей, отсутствие прозрачности в их деятельности позволяет им использовать свои возможности для увеличения своей прибыли, часто за счет потребителя.

Когда они используют распределённое ценообразование, взимая с планов медицинского страхования больше, чем они возмещают расходы аптекам, и прикарманивая разницу, слишком много показывает, что они непрозрачны.

Это побудило политиков рассмотреть вопрос о реформировании системы скидок за счет повышения прозрачности или требования, чтобы PBM проходили через больше сбережений по скидкам.

Несомненно, это одна из проблем менеджеров по льготам в аптеках. Кроме того, другие примеры спорной практики включают в себя стимулы, определяющие статус рецептурных препаратов, и запрет фармацевтам раскрывать информацию о более дешевых альтернативах, отпускаемых по рецепту.

Лекарства выдаются на основании предпочтений компании

Менеджеры по льготам в аптеках вовлечены в этот обманный акт, раздавая лекарства на основе своих предпочтений, а не предпочтений пациентов, можно сказать, что это одна из основных проблем менеджеров по льготам в аптеках.

В том же духе классификация некоторых непатентованных лекарств в качестве брендовых лекарств и установление цен на бренды также является большим ударом по сектору переговоров и отпуска лекарств.

Продвижение лекарств на основе скидки, которую получает PBM, не отвечает интересам потребителя. PBM предпочтут те бренды, от которых они получат наибольшую скидку, даже если есть такое же или лучше подходящее лекарство, но дешевле для потребителя.

Иногда PBM даже меняют рецепты пациентов без ведома пациента, просто для того, чтобы PBM мог получить скидку, и это может быть одной из основных проблем с менеджерами по льготам в аптеках.

PBM может привести к завышению цен на лекарства в некоторых случаях

Некоторых это может сбить с толку, потому что ПБМ известны доступными и стоящими ценами на многие лекарства. Здесь может быть и наоборот, некоторые лекарства имеют завышенную цену из-за работы ПБМ.

Одним из популярных способов работы менеджеров по льготам в аптеках является скидка, однако эта скидка может быть одной из проблем менеджеров по льготам в аптеке.

Скидка — это сумма денег, которую бизнес или компания возвращает вам, потому что вы купили определенный продукт или услугу.

В случае PBM производитель лекарств соглашается платить PBM каждый раз, когда выписывается определенный рецепт. Производитель лекарств, готовый платить самые высокие скидки, получает более высокий приоритет, чем другие в формулярах PBM, не учитывая на самом деле воздействия на пациентов.

Однако теперь пациенты платят процент от прейскурантной цены, а не того, что PBM в конечном итоге заплатило за лекарство.

Этот режим работы повышает прейскурантные цены за счет пациентов, и можно сказать, что это одна из проблем менеджеров по льготам в аптеках.

Действия менеджеров по льготам аптеки могут повлиять на местную аптеку

PBM доходят до того, что имеют собственные аптечные точки, и это большой удар по местным аптекам.

Его стимулы переходят от согласования самого дешевого метода распространения лекарств к получению прибыли от собственных аптечных операций, тем самым эффективно вынуждая плательщиков и потребителей использовать принадлежащие PBM почтовые, специализированные или розничные аптеки.

Потребители настоятельно предпочитают иметь дело с участковым фармацевтом, и особенно в отношении специализированных фармацевтических препаратов, фармацевт обеспечивает бесценное консультирование и наблюдение за пациентами, хотя PBM затмевает их.

ESI и CVS приобрели или вытеснили конкурирующие специализированные аптеки, вытеснив их из своих сетей и нацелившись на их потребителей.

Кроме того, почтовые заказы, принадлежащие PBM, часто увеличивают использование и затраты из-за выдачи ненужных лекарств.

Конфликт интересов лишает потребителей доступа к качественному медицинскому обслуживанию и увеличивает общую стоимость медицинского обслуживания для планов и потребителей.

Заключение

Менеджеры по льготам аптек работают совместно с производителями лекарств, оптовиками, аптеками и органами медицинского страхования и не играют никакой роли в физическом распределении рецептурных лекарств, а только ведут переговоры и платежи в рамках цепочки поставок.

Есть проблемы с менеджерами аптечных льгот, но нельзя пренебрегать многочисленными льготами. Знание проблем даст лучшее представление о решении этих проблем.