Qual seguro cobre cirurgia estética?

Você está interessado em saber o que o seguro cobre a cirurgia estética? não se preocupe, você não está sozinho nessa. Sente-se firme enquanto desvendamos o essencial que você deve saber sobre a cobertura do seguro de cirurgia plástica.

Dado o alto custo dos prêmios de seguro médico, você pensaria que as companhias de seguros cobririam a cirurgia estética. Infelizmente, quando se trata de pagar por melhorias físicas, você provavelmente está sozinho.

Claro, seu auto-estima pode melhorar depois que o inchaço no nariz for removido, mas isso não significa que as companhias de seguros o reembolsarão.

No entanto, existem alguns casos em que o seguro para cirurgia plástica está disponível. Talvez um desses cenários se aplique a você ou a um ente querido.

O que exatamente é a cirurgia estética?

A cirurgia estética refere-se a procedimentos que alteram a aparência de uma parte saudável do corpo. Ao contrário da cirurgia reconstrutiva ou de outras cirurgias medicamente necessárias, o objetivo principal da cirurgia estética é melhorar nossa aparência, em vez de atender às necessidades médicas.

Muitas cirurgias podem melhorar a aparência de uma pessoa, mas para ser oficialmente rotulada como “cirurgia cosmética”, um procedimento deve atender a uma definição específica.

A cirurgia estética, de acordo com o Medical Board of Australia (MBA), é qualquer procedimento médico ou cirúrgico realizado para “revisar ou alterar a aparência, cor, textura, estrutura ou posição de características normais do corpo, com o propósito dominante de alcançar o que o paciente percebe ser uma aparência mais desejável”.

A Associação Médica Americana (AMA) emitiu diretrizes que distinguem a cirurgia cosmética e reconstrutiva em 1989. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) adere a essas diretrizes, que afirmam que “a cirurgia cosmética é usada para remodelar as estruturas normais do corpo, a fim de melhorar a aparência e a auto-estima do paciente. estima."

A cirurgia reconstrutiva é usada para restaurar a aparência e a função normais de partes do corpo que foram deformadas por uma doença ou condição médica.

Normalmente é realizado para melhorar a função, mas também pode ser realizado para simular uma aparência normal.”

O que é cirurgia estética e o que é cirurgia plástica?

A cirurgia estética e a cirurgia plástica referem-se a dois tipos distintos de tratamento médico. Enquanto a cirurgia estética é qualquer procedimento médico feito para melhorar a aparência física de uma pessoa, alterando as "características normais do corpo", a cirurgia plástica é um campo médico mais especializado que inclui cirurgia estética e reconstrutiva.

De acordo com o MBA, “a cirurgia reconstrutiva difere da cirurgia estética porque, embora incorpore técnicas estéticas, restaura a forma e a função, bem como a normalidade da aparência”. Certos procedimentos podem ser elegíveis para diferentes níveis de Medicare e seguro de saúde privado, enquanto outros não.

Cirurgia estética, por exemplo, que não atende à definição de “clinicamente necessária”. ou não por motivo médico pode não ser reconhecido pelo Medicare e pode não ser coberto pelo seguro de saúde, dependendo da apólice de uma pessoa.

Quais Cirurgias Cosméticas geralmente são cobertas pelo Seguro?

Vários fatores influenciam se um procedimento é ou não coberto pelo seguro. Se a companhia de seguros considera o procedimento medicamente necessário é frequentemente o fator decisivo.

Como resultado, os procedimentos estéticos não são cobertos. Um paciente que deseja um lifting facial para tratar os sinais cosméticos do envelhecimento, por exemplo, não seria coberto pelo seguro. No entanto, em alguns casos, até mesmo a cirurgia estética pode ser considerada necessária para a saúde ou funcionalidade.

Muitas pessoas, por exemplo, têm visão prejudicada como resultado do excesso de pele das pálpebras que cai em seu campo de visão.

Nesse caso, um blefaroplastia – ou lifting de pálpebras – podem ser parcialmente cobertos por uma apólice de seguro. A paniculectomia, ou excisão do excesso de pele no abdome inferior, é outra cirurgia que pode ser medicamente necessária às vezes (pannus).

Essa pele pendurada prejudica gravemente a mobilidade de alguns pacientes pós-perda de peso e até causa erupções cutâneas crônicas, irritação e infecções.

Como os detalhes da cobertura e as decisões variam muito de caso para caso, é difícil dizer que um procedimento específico é “frequentemente” coberto pelo seguro.

Mais uma vez, o motivo da cirurgia geralmente é o fator decisivo para saber se o procedimento é ou não coberto pelo seguro.

Cirurgias estéticas que podem ser cobertas pelo seguro

A seguir estão alguns dos procedimentos cosméticos mais comuns com benefícios justificáveis ​​para consideração de cobertura de seguro:

  1. Rinoplastia: em caso de dificuldades respiratórias ou de sono.
  2. No caso de deficiência visual, a blefaroplastia é realizada.
  3. Remoção do implante mamário: quando ocorre uma doença relacionada ao implante mamário.
  4. No caso de uma erupção cutânea crônica, infecção ou outra condição, a cirurgia de remoção da pele pode ser realizada.
  5. Aumento ou reconstrução mamária: no caso de uma mastectomia por câncer de mama

A rinoplastia, também conhecida como plástica de nariz, é um caso interessante em que os pacientes frequentemente realizam o procedimento principalmente por razões médicas/funcionais, mas se beneficiam dos benefícios estéticos da cirurgia secundariamente.

Um trabalho no nariz é realizado em um grande número de homens e mulheres para corrigir um desvio de septo, narinas pequenas ou outra falha mecânica que obstrua o fluxo de ar nasal e pode causar dificuldade para respirar, dificuldade para dormir e até apnéia do sono.

Em muitos desses casos, a rinoplastia será considerada necessária e, como resultado, será coberta pelo seguro do paciente.

Mesmo que o procedimento não seja cosmético, o paciente pode obter um contorno nasal mais atraente como resultado da manipulação necessária durante a rinoplastia.

Que seguro cobre a cirurgia estética?

De acordo com o Provedor de Justiça, é pouco provável que o custo de uma cirurgia estética realizada apenas por motivos de aparência, incluindo os custos hospitalares, seja coberto pelo seu fundo privado de saúde.

No entanto, pode haver momentos em que a cirurgia estética também seja considerada medicamente necessária. Nesses casos, e se você ainda não o reivindicou no Medicare, o custo do procedimento pode ser parcialmente coberto pelo seu fundo de saúde se sua apólice cobrir cirurgia plástica e você tiver cumprido os tempos de espera necessários.

Esses procedimentos podem incluir cirurgia de queimadura, remoção de tumor ou tratamento de lesões traumáticas. Lembre-se que se você fizer uma reclamação sobre o componente hospitalar de sua apólice de seguro de saúde privado, você quase certamente terá que pagar uma franquia, então você quase certamente terá algum Fora dos custos de bolso mesmo que a sua seguradora aprove a sua reclamação.

A pesquisa da Canstar revisou as estatísticas da Australian Prudential Regulation Authority (APRA) sobre custos para todas as operações cirúrgicas plásticas e reconstrutivas, que incluem procedimentos de cirurgia plástica, como um guia geral (onde a seguradora de saúde decidiu cobri-los).

O estudo descobriu que os custos desembolsados ​​variaram de cerca de US$ 460 a US$ 2,800 em média em todos os tipos de cirurgia, dependendo do tipo de apólice de seguro de saúde que o paciente tinha, incluindo se eles tinham um 'acordo de lacuna' ou um 'sem lacuna' acordo com sua seguradora.

Se não houver acordo, a seguradora provavelmente repassará todos ou a maioria dos custos diretos, que podem incluir quaisquer taxas adicionais cobradas por um cirurgião ou outro especialista acima da taxa do Programa de Benefícios do Medicare.

Se uma apólice inclui um 'acordo de lacuna', isso significa que a seguradora de saúde cobrirá os custos desembolsados ​​de um tratamento (o pagamento de lacuna) até um determinado valor.

Um acordo 'sem lacunas' significa que a seguradora de saúde concorda em cobrir todos os custos desembolsados ​​(geralmente com condições, como a realização do procedimento em uma das instalações indicadas pela seguradora de saúde e por um especialista indicado).

Como você pode obter seguro para cobrir sua cirurgia plástica

Finalmente, se sua cirurgia é ou não coberta pelo seguro, depende de sua companhia de seguros. No entanto, existem algumas coisas que você pode fazer para aumentar suas chances de ser considerado para cobertura e provar que sua cirurgia é medicamente necessária, incluindo:

  • Fotografias e registros devem ser usados ​​para documentar sua condição.
  • Mantenha registros meticulosos de todas as visitas ao médico, hospital ou outras instalações relacionadas à sua condição. Isso inclui quaisquer produtos ou terapias adquiridos.
  • Você deve ser capaz de demonstrar que esgotou todas as outras opções de tratamento e que a cirurgia é seu último recurso. Obtenha recomendações por escrito do seu médico e de outros profissionais médicos de que a cirurgia que você deseja é realizada por razões médicas/funcionais.
  • Escolha um cirurgião qualificado, certificado e confiável e uma instalação de tratamento.

Que seguro cobre cirurgia plástica? meu pensamento final

Se o único propósito de sua cirurgia é melhorar sua aparência, quase certamente não é uma despesa coberta. Se, por outro lado, o procedimento corrigir ou melhorar uma preocupação médica legítima, ela poderá ser parcial ou totalmente coberta.

As circunstâncias individuais e os planos de saúde variam muito. Se você acredita que seu procedimento pode ser coberto, verifique com seu cirurgião e sua companhia de seguros para confirmar.

Somente eles podem dizer se o procedimento planejado está coberto total ou parcialmente pelo seu plano de seguro.

Além disso, lembre-se de que seu plano pode ter co-pagamentos ou franquias específicas para esses tipos de procedimentos.

É importante observar que, mesmo quando a cobertura é fornecida para procedimentos reconstrutivos, geralmente é necessária alguma forma de pré-certificação, portanto, faça sua pesquisa antes de agendar seu procedimento.

Perguntas mais frequentes (FAQs)

As respostas para as perguntas mais frequentes relacionadas ao Que Seguro Cobre Cirurgia Estética estão abaixo;

  1. Existe algum tipo de seguro que cubra um BBL?

A resposta simples é 'Não'. Como o BBL é um procedimento cosmético, não é coberto pelo seguro. Melhor.

  1. É possível justificar a cirurgia estética?

As cirurgias estéticas são justificadas sob uma variedade de títulos,1,19 incluindo a definição de saúde da OMS pela conveniência de cirurgias estéticas físicas, mentais, sociais e espirituais completas que devem ser consideradas um passo para a melhoria do estado de saúde dos indivíduos.

  1. É realmente necessário fazer uma cirurgia estética?

A cirurgia estética é usada para melhorar a aparência geral de uma pessoa, remodelando e ajustando a anatomia normal para torná-la mais atraente visualmente. A cirurgia estética, ao contrário da cirurgia reconstrutiva, não é considerada clinicamente necessária.

  1. Como a cirurgia estética melhora a autoestima?

Um novo estudo sugere que as pessoas podem estar optando por cirurgia plástica para melhorar seu humor. De acordo com um estudo publicado na Clinical Psychological Science, pacientes de cirurgia plástica podem ter mais alegria na vida, maior sensação de satisfação e maior auto-estima.

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