Existem diferentes problemas com os gerentes de benefícios de farmácia, embora os gerentes de benefícios de farmácia tenham muitas vantagens. Procuramos explicar os principais problemas com as práticas e controvérsias dos gerentes de benefícios farmacêuticos.
De acordo com Associação Americana de Farmacêuticos, “PBMs são os principais responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção do formulário, contratação com farmácias, negociação de descontos e abatimentos com fabricantes de medicamentos e processamento e pagamento de pedidos de medicamentos prescritos”.
Em 1968, o primeiro PBM foi fundado quando a Pharmaceutical Card System Inc. (PCS, mais tarde AdvancePCS) inventou o cartão de benefícios de plástico.
Na “década de 1970, eles serviram como intermediários fiscais, julgando reclamações de medicamentos prescritos por meio de papel e depois, na década de 1980, eletronicamente.
Visão geral dos problemas com gerentes de benefícios de farmácia
Vale a pena levar em consideração os problemas com os gerentes de benefícios de farmácias, no entanto, essas empresas gerenciam os benefícios de medicamentos prescritos em nome de seguradoras de saúde, planos de medicamentos Medicare Part D, grandes empregadores e outros pagadores.
Ao negociar com fabricantes de medicamentos e farmácias para controlar os gastos com medicamentos, os PBMs têm um impacto significativo nos bastidores na determinação dos custos totais dos medicamentos para as seguradoras, moldando o acesso dos pacientes aos medicamentos e determinando quanto as farmácias são pagas.
Os PBMs têm enfrentado um crescente escrutínio sobre seu papel no aumento dos custos e gastos com medicamentos prescritos.
Os gerentes de benefícios farmacêuticos (PBMs), em seu papel de administradores terceirizados de programas de benefícios de medicamentos de planos de saúde, são um fator importante a ser considerado ao avaliar os custos de saúde.
No entanto, ao contrário de outros players do mercado, os PBMs operam com pouca transparência ou regulamentação, ao mesmo tempo em que geram lucros significativos, o que também será considerado um dos problemas dos gerentes de benefícios das farmácias.
Problemas com gerentes de benefícios de farmácia
Existem muitos problemas com os gerentes de benefícios farmacêuticos e, neste artigo, veremos alguns desses problemas e controvérsias.
- Gerentes de benefícios de farmácias têm menos concorrência
- Não é tão transparente quanto a reivindicação
- Os medicamentos são administrados com base na preferência da empresa
- O PBM pode fazer com que os medicamentos sejam superfaturados em alguns casos
- As ações dos gestores de benefícios da Farmácia podem afetar a farmácia local
Gerentes de benefícios de farmácias têm menos concorrência
Entre os problemas dos gestores de benefícios farmacêuticos, ter menos concorrência realmente chamou a atenção do público. PBMs com poucas competições e dominando mais de 70% dos preços dos medicamentos nos Estados Unidos dão às empresas mais autonomia em sua operação.
Além disso, a ausência de forças concorrentes fortes permite que os PBMs embolsem descontos, sem o incentivo para cortar custos para os consumidores repassando essas economias. De fato, os descontos triplicaram para mais de US$ 170 bilhões entre 2012 e 2018, de acordo com PMBWATCH, com parcelas cada vez menores de descontos sendo repassadas aos pacientes.
A American Medical Association, opondo-se às fusões, apresentou uma carta ao Procurador-Geral Adjunto apontando o caráter anticompetitivo da fusão CVS/Aetna.
Embora a fusão proposta seja vertical, adquirindo uma entidade diferente ao longo da cadeia de suprimentos, a concorrência horizontal também será fortemente afetada.
Não é tão transparente quanto a reivindicação
Tendo em vista os problemas com os gestores de benefícios das farmácias, há uma controvérsia sobre as operações do PBM sobre sua transparência.
Enquanto os PBMs se vendem como bem posicionados para trazer economia para os planos e consumidores, a falta de transparência em suas práticas permite que eles exerçam seu poder para aumentar seus lucros, muitas vezes às custas do consumidor.
Quando utilizam spread de preços, cobrando dos planos de saúde mais do que reembolsam as farmácias e embolsando a diferença é muita mostra que não são transparentes.
Isso levou os formuladores de políticas a considerar a reforma do sistema de descontos aumentando a transparência ou exigindo que os PBMs passassem por mais economias de descontos.
É, sem dúvida, um dos problemas dos gestores de benefícios farmacêuticos. Além disso, outros exemplos de práticas controversas incluem incentivos que impulsionam o status do formulário e proíbem os farmacêuticos de divulgar informações sobre alternativas de prescrição de baixo custo.
Os medicamentos são administrados com base na preferência da empresa
Os gerentes de benefícios de farmácias estão envolvidos nesse ato enganoso de dar medicamentos com base em sua preferência e não na dos pacientes, isso pode ser considerado um dos problemas cardinais com os gerentes de benefícios de farmácias.
Na mesma linha, classificar certos medicamentos genéricos como medicamentos de marca e cobrar preços de marca também é um grande golpe no setor de negociação e dispensação de medicamentos.
A promoção de medicamentos com base no desconto que o PBM obtém não é do interesse do consumidor. Os PBMs preferirão as marcas das quais obtêm o maior desconto, mesmo que haja um medicamento igualmente bom ou mais adequado que seja mais barato para o consumidor.
Às vezes, os PBMs até trocam as prescrições dos pacientes sem o conhecimento do paciente, apenas para que o PBM possa receber o desconto e isso pode ser um dos principais problemas dos gerentes de benefícios das farmácias.
O PBM pode fazer com que os medicamentos sejam superfaturados em alguns casos
Para alguns, isso parece confuso porque os PBMs são conhecidos por muitos preços de medicamentos acessíveis e que valem a pena. Aqui pode ocorrer o inverso, caso alguns medicamentos sejam superfaturados por causa do funcionamento dos PBMs.
Um dos modos populares de operação dos gerentes de benefícios de farmácia é o desconto, no entanto, esse desconto pode ser um dos problemas com os gerentes de benefícios de farmácia.
Um desconto é a quantia em dinheiro que uma empresa ou empresa devolve a você porque você comprou um determinado produto ou serviço.
No caso de PBMs, uma farmacêutica concorda em pagar um PBM cada vez que uma determinada receita é aviada. O fabricante de medicamentos disposto a pagar os maiores descontos recebe prioridades mais altas do que outros em formulários de PBM que não consideram realmente os efeitos sobre os pacientes.
Agora, os pacientes, no entanto, pagam uma porcentagem do preço de tabela, não o que o PBM pagou pelo medicamento.
Esse modo de operação aumenta os preços de tabela às custas dos pacientes e isso pode ser considerado um dos problemas com os gerentes de benefícios das farmácias.
As ações dos gestores de benefícios da Farmácia podem afetar a farmácia local
Os PBMs chegam a ter suas próprias farmácias e isso é um grande golpe para as farmácias locais.
Seus incentivos passam da negociação do método de distribuição de medicamentos de menor custo para a geração de lucros de suas próprias operações de farmácia, forçando assim efetivamente os pagadores e consumidores a usar as farmácias de venda por correio, especialidades ou varejo de propriedade da PBM.
Os consumidores preferem lidar com um farmacêutico comunitário e, especialmente para produtos farmacêuticos especializados, o farmacêutico fornece aconselhamento inestimável e monitoramento do paciente, embora os PBMs os ofusquem.
A ESI e a CVS adquiriram ou expulsaram farmácias especializadas rivais, expulsando-as de suas redes e visando seus consumidores.Em
Além disso, os pedidos por correio de propriedade da PBM geralmente aumentam a utilização e os custos ao dispensar medicamentos desnecessários.
O conflito de interesses nega aos consumidores o acesso a cuidados de saúde de qualidade e aumenta o custo geral dos cuidados de saúde para os planos e consumidores.
Conclusão
Os gerentes de benefícios farmacêuticos trabalham em conjunto com fabricantes de medicamentos, atacadistas, farmácias e órgãos de seguro de saúde e não desempenham nenhum papel na distribuição física de medicamentos prescritos, apenas lidando com negociações e pagamentos dentro da cadeia de suprimentos
Existem problemas com os gestores de benefícios farmacêuticos, mas os inúmeros benefícios não podem ser negligenciados. Conhecer os problemas dará uma melhor visão sobre como lidar com esses problemas.
Recomendação
Empresas de seguro de saúde na Nigéria
Quanto custa abrir uma farmácia?
Chibueze Uchegbu é um fisiologista médico certificado com uma grande paixão por uma vida saudável.
comentários 3