Os benefícios de reduzir a readmissão em hospitais nunca podem ser superestimados. Além disso, os custos das readmissões hospitalares são uma área significativa de preocupação no setor de saúde, uma vez que afetam tanto a saúde financeira quanto o nível de atendimento prestado pelos hospitais.
Para proteger os resultados financeiros do seu hospital à medida que os modelos de reembolso baseados em valor começam a substituir a taxa por serviço, você deve elaborar um plano para reduzir as readmissões.
A redução de pagamento para cada hospital é determinada pelo desempenho do hospital ao longo de um período de desempenho contínuo.
Todos os pagamentos de grupo relacionados ao diagnóstico operacional da base de taxa por serviço do Medicare para o restante do ano fiscal estão sujeitos a reduções de pagamento. A redução do pagamento está limitada a um máximo de 3%.
As vantagens de reduzir as readmissões hospitalares
Reduzir as readmissões hospitalares tem sido um dos principais focos da saúde nos últimos dez anos. Esta análise pré-ACA dos dados de sinistros de outubro de 2003 a dezembro de 2004 para a taxa por serviço do Medicare ajudará a esclarecer o motivo.
1. Positividade na reputação de qualidade
Os pacientes podem relutar em ir a um hospital com alta taxa de readmissão por razões justificáveis. Devido à ligação entre o desempenho financeiro e a qualidade do atendimento, a reputação de qualidade é vista como um fator-chave de lucro.
O tratamento de maior qualidade pode aumentar a lucratividade gerando mais dinheiro ou reduzindo o custo de reinternações hospitalares, evitando multas.
2. A comunicação do paciente é melhorada
Para pacientes com risco inicial de readmissão superior a 20%, recebendo cuidados de acompanhamento de seus médicos de cuidados primários (PC) dentro de 7 dias está associado a reduções consideráveis no risco de readmissão.
Embora seja aconselhado no plano de alta do paciente, às vezes as pessoas não conseguem compreender as informações que lhes são dadas.
Felizmente, existe uma solução muito simples: comunicação extensa e focada no paciente.
3. Garantir que os pacientes sigam os cuidados.
As instruções podem ser realizadas utilizando linguagem simples, revisando as instruções de alta vocalmente e fornecendo cópias digitais e/ou impressas.
A fim de incentivar os pacientes a divulgar informações como medicamentos que eles não tomam regularmente e para obter esclarecimentos sobre qualquer coisa que possa ter sido pouco clara ou mal compreendida, as conversas entre pacientes e profissionais de saúde devem ser fóruns abertos onde os pacientes possam fazer perguntas livremente e compartilhar qualquer informação ou preocupações.
4. Transição de Cuidados Otimizada
Por não serem notificados quando um paciente é hospitalizado, médicos e gestores de cuidados historicamente lutaram para reduzir as reinternações.
Os pacientes podem esquecer de entrar em contato com um membro de sua equipe de atendimento após serem hospitalizados, para que saibam sobre isso a partir de dados de reivindicações.
Como os dados de solicitações e autorizações às vezes estão vários meses atrasados, os provedores podem não estar cientes da internação hospitalar e, consequentemente, não conseguir oferecer cuidados de acompanhamento adequados. Foi demonstrado que a configuração de notificações ADT em tempo real reduz as readmissões.
A Brevard Health Alliance testemunhou uma diminuição nas admissões em geral desde a implementação do ENS, com as taxas de readmissão hospitalar para pacientes do Medicaid caindo de 17.29% em 2017 para 8.59% em 2018 e as de pacientes do Medicare caindo de 19.15% para 13.25% em 2018.
Felizmente, existem recursos disponíveis. Foi demonstrado que o Sistema de Notificação de Encontros (ENS) desenvolvido pela Audacious Inquiry rastreia pacientes com eficiência, auxiliando na melhoria das transições de cuidados e preenchendo lacunas de cuidados para os não segurados e não segurados.
Prevenção de readmissão hospitalar de 30 dias
O Programa de Redução de Readmissão Hospitalar (HRRP), um programa de compra baseado em valor, foi estabelecido pelo Affordable Care Act (ACA) de 2010.
Por ser baseado em valor, permite que os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) reduzam os pagamentos a hospitais com taxas de readmissão em 30 dias para as seguintes doenças e/ou operações que são maiores do que o previsto com base na padronização de risco
10 maneiras comprovadas de reduzir a readmissão hospitalar
Abaixo, você encontrará as 10 maneiras comprovadas de reduzir a readmissão em hospitais;
- 1. Reconhecer os regulamentos atuais
Para determinar os valores de compensação e multas, o CMS usa uma “relação de readmissão”. Para cada condição médica, o índice avalia o desempenho de um hospital em comparação com a média nacional.
Inicialmente, o programa cobria pneumonia, insuficiência cardíaca e infarto agudo do miocárdio (IAM) (NP). Artroplastia total de joelho (ATJ), artroplastia total de quadril eletiva (ATQ) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foram incluídas em 2015. 2017 verá a adição da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).
- 2. Localizar pacientes com alto risco de readmissão
É mais provável que pacientes individuais precisem ser readmitidos logo após deixar o hospital se tiverem uma variedade de características e condições.
Diagnósticos médicos ou cirúrgicos específicos, comorbidades, fatores emocionais, problemas pessoais, fatores de saúde mental, idade avançada, vários medicamentos e efeitos colaterais associados, nível de cuidador e suporte domiciliar, histórico de reinternações, preocupações monetárias e condições de vida inadequadas são alguns exemplos. dos fatores que contribuem para a re-hospitalização.
- 3. Aplicar o Método de Reconciliação de Medicamentos
A prática de comparar as prescrições de um paciente com todos os medicamentos que ele já tomou é conhecida como “reconciliação de medicamentos” (The Joint Commission).
Após a alta hospitalar, os eventos adversos relacionados à medicação são uma das principais razões para reinternações. De acordo com a pesquisa do Dr. Alan Foster, os eventos adversos de medicação afetaram 11% dos pacientes que receberam alta, e 27% dessas ocorrências foram consideradas evitáveis.
De acordo com a pesquisa de Kilcup et al., os pacientes que tiveram seus medicamentos revisados e reconciliados por um farmacêutico por telefone após a alta tiveram taxas de readmissão significativamente menores após 7 dias (0.8% vs. 0.4%) e 14 dias (5% vs. . 9 por cento) após a alta.
- 4. Prevenir infecções adquiridas na área da saúde
Um em cada vinte pacientes hospitalizados recebe tratamento para uma infecção ligada à saúde (HAI). Cerca de 83% das IRAS se enquadram em uma das seguintes categorias:
- Infecções do trato urinário relacionadas ao cateter
- Infecções da corrente sanguínea ligadas a linhas centrais (CLABSI)
- infecções no sítio cirúrgico (SSI)
- pneumonia trazida induzida por um ventilador (VAP)
Entre os micróbios que causam várias IRAS estão:
- Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)
- enterococos resistentes à vancomicina (VRE)
- Clostridium difficile (CD)
Pacientes hospitalares que tiveram culturas clínicas positivas (VRE, MRSA e DC) mais de 48 horas após a admissão tiveram maior probabilidade de serem readmitidos, de acordo com pesquisadores da Universidade de Maryland.
- 5. Maximize o uso da tecnologia
Todos os dias, dezenas de milhares de pacientes hospitalares navegam pelo sistema de saúde. Numerosas trocas intrincadas ocorrem enquanto os pacientes são transferidos da admissão para unidades médicas, cirúrgicas e especializadas de internação e posteriormente liberados.
O centro de comando do hospital deve acompanhar a localização de um paciente, bem como os suprimentos e equipamentos necessários para tratar sua condição, além de exigir informações e dados atualizados do paciente para os profissionais de atendimento.
À medida que os pacientes progridem no continuum de cuidados de saúde, tecnológica soluções, como entrada informatizada de pedidos de fornecedores, suporte a decisões, administração de medicamentos por código de barras, suporte a decisões e farmácias robóticas, podem desempenhar papéis críticos na segurança do paciente.
- 6. Maior comunicação durante a transferência
Eventos adversos, atrasos ou omissões no tratamento, tratamento ineficaz, internações hospitalares mais longas e gastos mais altos, lesões no paciente e reinternações desnecessárias são todos resultados possíveis de transferências insuficientes.
O Joint Commission Center for Transforming Healthcare afirma que “quando os pacientes são transferidos ou transferidos, acredita-se que 80% dos erros médicos significativos incluem falta de comunicação entre os cuidadores”. A Comissão Conjunta aconselha o seguinte para comunicação de transferência:
- Tenha discussões de mão dupla.
- Reduza ou elimine interrupções.
- Dê ao provedor receptor tempo suficiente para fazer perguntas.
- Descreva a condição, o curso de ação recomendado, os serviços necessários, quaisquer alterações recentes e quaisquer problemas potenciais.
- Dê ao destinatário tempo suficiente para revisar o histórico do paciente.
- Use o método teach-back para certificar-se de que o receptor entendeu.
- 7. Use um modelo para transições de cuidados.
As seis táticas listadas acima são partes distintas de uma estratégia abrangente para melhorar o atendimento ao paciente e reduzir as readmissões em hospitais. O objetivo da transição de modelos de atendimento é organizar e padronizar esses elementos discretos em um programa hospitalar que ajudará e informará os pacientes à medida que eles passam da admissão à pós-alta por meio do continuum de atendimento.
Para garantir que o melhor tratamento hospitalar seja dado, a transição dos modelos de atenção incorpora colaboração interdisciplinar, educação e comunicação.
Além disso, os médicos da atenção primária estão envolvidos no processo de alta para garantir que os pacientes recebam todas as ligações telefônicas de acompanhamento necessárias ou visitas domiciliares. Existem vários exemplos de modelos de Transição de Cuidados, incluindo:
- Melhores resultados adultos por meio de transições seguras (BOOST)
- Recursos Geriátricos para Avaliação (GRACE)
- 8. Participe de programas de incentivo de pagadores
Em todo o país, hospitais e sistemas de saúde aderiram ou formaram parcerias com programas de incentivo com os pagadores para encorajar os médicos a reduzir com sucesso as internações hospitalares evitáveis.
Por exemplo, em julho, a Independence Blue Cross, localizada na Filadélfia, chegou a um acordo para colaborar com a Abington (Pa.) Health e outras organizações de saúde da Pensilvânia em um esquema de incentivo médico-hospitalar.
O modelo de pagamento por desempenho visa motivar hospitais e médicos a trabalharem juntos em um esforço para diminuir infecções e readmissões hospitalares e aderir a recomendações baseadas em evidências para tratamento cirúrgico e cuidados para ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e pneumonia. Ele está alinhado com as diretrizes federais de cuidados responsáveis.
Semelhante a isso, a Comissão de Revisão de Custos de Serviços de Saúde de Maryland introduziu um esquema voluntário que limita os pagamentos para atendimento de pacientes internados por um período de três anos em março. Os hospitais de Maryland podem perder dinheiro se as readmissões aumentarem, enquanto fazem economias significativas se as readmissões diminuírem.
Os hospitais participantes colaborariam com médicos locais e outros profissionais de saúde para garantir que os pacientes recebam os cuidados necessários, de preferência em ambientes de baixo custo, a fim de atingir o objetivo.
- 9. Junte-se a uma colaboração focada na prevenção de readmissão.
As colaborações podem dar aos sistemas de saúde e hospitais a oportunidade de trabalharem juntos e compartilharem as melhores práticas e estratégias para minimizar as readmissões hospitalares, mesmo que não impliquem incentivos financeiros.
Por exemplo, para reduzir as readmissões hospitalares por insuficiência cardíaca, a Associação Hospitalar de Nova Jersey iniciou uma parceria de um ano em junho com 50 hospitais, lares de idosos e empresas de saúde domiciliar.
Entender as causas das reinternações, identificar as melhores práticas para diminuir a taxa, estabelecer recursos para aprimorar o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca e gerar recursos para que as pessoas gerenciem melhor sua doença estavam entre os objetivos do colaborativo.
- 10. Deve ser agendado um acompanhamento de sete dias para os pacientes.
De acordo com estudos médicos, os indivíduos que visitaram seu médico dentro de sete dias após a alta tiveram um risco menor de serem readmitidos no hospital.
Os participantes do hospital em um programa piloto de CMS que decorreu de 2008 a 2010 procuraram reduzir as readmissões hospitalares em 30 dias após a alta em 2%.
Ao trabalhar com os médicos para garantir que os pacientes fossem agendados para consultas de acompanhamento em sete dias, os Valley Baptist Medical Centers em Brownsville, Texas, e Harlingen, Texas, atingiram esse objetivo, gerando reduções de 2.8% e 4.2% nas readmissões, respectivamente.
Enfermeiros que previnem a readmissão hospitalar
As readmissões podem ser significativamente reduzidas por enfermeiros e gerentes de caso de enfermagem (NCMs) por meio de colaboração, comunicação, planejamento e educação eficazes.
Podemos reduzir o risco de readmissão começando no momento da admissão e continuando durante os períodos pré-alta e pós-alta:
- Escolhendo o ambiente correto de cuidados pós-alta.
- determinar a prontidão do paciente para alta.
- montar um resumo de alta completo e preciso e coordenar os cuidados entre vários ambientes e provedores.
- inclusão do paciente e cuidadores familiares no plano de cuidados.
- fazer ligações telefônicas de acompanhamento pós-alta.
Conclusão sobre os benefícios de reduzir a readmissão hospitalar
Muitos pacientes têm uma porta giratória no hospital. 20% dos pacientes do Medicare que recebem alta do hospital são readmitidos em 30 dias.
As readmissões evitáveis são resultado da padronização inadequada dos procedimentos de alta, preparação dos pacientes e cuidadores familiares para a alta, educação sobre a medicação dos pacientes e comunicação com os provedores pós-alta.
Benefícios de reduzir a readmissão em hospitais Perguntas Frequentes (FAQ)
Aqui você encontra as respostas para as perguntas mais frequentes sobre os Benefícios da redução da readmissão hospitalar;
- Qual é o impacto das readmissões hospitalares?
Por causa das multas aplicadas pela CMS e demais pagadores para readmissões, há um efeito negativo na receita.
As taxas de readmissão são normalmente mais baixas em hospitais que se classificam no quartil superior em qualidade. Em um post anterior, HealthStream mencionou que os hospitais que cuidam dos pacientes mais vulneráveis são mais propensos a enfrentar multas de readmissão.
- Qual é a causa mais significativa para readmissões hospitalares evitáveis?
As principais causas de readmissões evitáveis são o desligamento e o descumprimento. Pacientes que desrespeitam suas instruções de alta podem não apreciar o significado de suas terapias ou levá-las a sério.
- Por que a evasão hospitalar é importante?
O Hospital Avoidance foi lançado como um programa de teste em 16 de março de 2016. O Hospital Avoidance fará o acompanhamento e fornecerá suporte para evitar a readmissão se for determinado que é do melhor interesse do paciente e do cuidador.
Os sintomas de demência incluem tornar-se mais confuso e menos independente (Alzheimer's Society).
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