약국 혜택 관리자의 5가지 주요 문제

약국 혜택 관리자에는 다른 문제가 있지만 약국 혜택 관리자에는 많은 이점이 있습니다. 우리는 약국 혜택 관리자의 관행과 논쟁의 주요 문제를 설명하려고 했습니다.

이에 따르면 미국 약사 협회, "PBM은 주로 처방집 개발 및 유지, 약국과 계약, 의약품 제조업체와 할인 및 리베이트 협상, 처방약 청구 처리 및 지불을 담당합니다."

1968년, 최초의 PBM은 Pharmaceutical Card System Inc.(PCS, 이후 AdvancePCS)가 플라스틱 혜택 카드를 발명했을 때 설립되었습니다.

1970년대에는 처방약 청구를 서면으로, 1980년대에는 전자 방식으로 판결함으로써 재정 중개자 역할을 했습니다.

약국 혜택 관리자의 문제 개요

약국 혜택 관리자의 문제는 고려할 가치가 있지만 이러한 회사는 건강 보험 회사, Medicare 파트 D 약물 플랜, 대규모 고용주 및 기타 지불인을 대신하여 처방약 혜택을 관리합니다.

PBM은 의약품 지출을 통제하기 위해 의약품 제조업체 및 약국과 협상함으로써 보험사의 총 의약품 비용을 결정하고, 의약품에 대한 환자의 접근성을 형성하고, 약국이 지불하는 금액을 결정하는 데 막후에서 상당한 영향을 미칩니다.

PBM은 처방약 비용 및 지출 증가에 대한 PBM의 역할에 대해 점점 더 많은 조사를 받고 있습니다.

약국 혜택 관리자(PBM)는 건강 플랜 약물 혜택 프로그램의 제XNUMX자 관리자 역할에서 의료 비용을 평가할 때 고려해야 할 중요한 요소입니다.

그러나 시장의 다른 플레이어와 달리 PBM은 투명성이나 규제가 거의 없이 운영되는 동시에 상당한 이익을 내고 있으며 이는 약국 혜택 관리자의 문제 중 하나로 간주됩니다.

약국 혜택 관리자의 문제

약국 혜택 관리자에는 많은 문제가 있으며 이 기사에서는 이러한 문제와 논쟁 중 일부를 살펴보겠습니다.

약국 혜택 관리자는 경쟁이 적습니다.
주장만큼 투명하지 않음
약은 회사의 취향에 따라 주어집니다
PBM은 경우에 따라 약의 가격이 비싸게 만들 수 있습니다.
약국 혜택 관리자의 조치는 지역 약국에 영향을 미칠 수 있습니다.

약국 혜택 관리자는 경쟁이 적습니다.

약국 복리후생 관리자의 문제 중 경쟁이 덜한 것이 실제로 대중의 관심을 끌었습니다. 경쟁이 거의 없고 미국에서 약가의 70% 이상을 지배하는 PBM은 회사가 운영에서 더 많은 자율성을 갖도록 합니다.

더욱이, 강력한 경쟁 세력이 없기 때문에 PBM은 리베이트를 주머니에 넣을 수 있으며, 이러한 절감액을 전달하여 소비자의 비용을 절감할 인센티브가 부족합니다. 실제로 리베이트는 170년에서 2012년 사이에 2018배 증가한 XNUMX억 달러가 넘었습니다. PMWATCH, 점점 더 적은 부분의 리베이트가 환자에게 전달됩니다.

합병에 반대하는 미국의사협회는 CVS/Aetna 합병의 반경쟁적 성격을 지적하는 서한을 법무차관보에게 제출했습니다.

제안된 합병은 공급망을 따라 다른 기업을 인수하는 수직적 합병이지만 수평적 경쟁도 큰 영향을 받을 것입니다.

주장만큼 투명하지 않음

약국급여관리자의 문제점을 감안할 때 투명성에 대한 PBM 운영에 대한 논란이 있다.

PBM은 계획과 소비자에게 비용을 절감할 수 있는 유리한 위치에 있다고 마케팅하지만 관행의 투명성 부족으로 인해 종종 소비자를 희생시키면서 이익을 늘리기 위해 권한을 행사할 수 있습니다.

그들이 약국에 상환하는 것보다 더 많은 건강 플랜을 청구하고 그 차액을 주머니에 넣는 방식으로 스프레드 가격 책정을 활용하면 너무 많은 것이 투명하지 않다는 것을 보여줍니다.

이로 인해 정책 입안자들은 투명성을 높이거나 PBM이 더 많은 리베이트 저축을 통과하도록 요구함으로써 리베이트 시스템을 개혁하는 것을 고려하게 되었습니다.

이는 의심할 여지 없이 약국 혜택 관리자의 문제 중 하나입니다. 또한 논란의 여지가 있는 관행의 다른 예에는 처방집 상태를 유도하고 약사가 저렴한 처방 대안에 대한 정보를 공개하는 것을 금지하는 인센티브가 포함됩니다.

약은 회사의 취향에 따라 주어집니다

약국급여관리자는 환자의 취향이 아닌 자신의 취향에 따라 약을 투여하는 기만행위에 가담하는데, 이는 약국급여관리자의 가장 큰 문제점 중 하나라고 할 수 있다.

같은 맥락에서 특정 제네릭 의약품을 브랜드 의약품으로 분류하고 브랜드 가격을 부과하는 것도 약품 협상 및 조제 분야에서 큰 타격이다.

PBM에서 얻은 리베이트를 기반으로 약을 판촉하는 것은 소비자의 최선의 이익이 아닙니다. PBM은 소비자에게 더 저렴하고 동등하게 잘되거나 더 잘 맞는 약이 있더라도 가장 높은 리베이트를 받는 브랜드를 선호합니다.

때때로 PBM은 환자가 알지 못하는 사이에 환자의 처방전을 바꾸기까지 합니다. PBM이 리베이트를 받을 수 있도록 하기 위함이며 이는 약국 혜택 관리자의 주요 문제 중 하나가 될 수 있습니다.

PBM은 경우에 따라 약의 가격이 비싸게 만들 수 있습니다.

PBM은 저렴하고 가치 있는 많은 약가로 알려져 있기 때문에 일부 사람들에게는 이것이 혼란스럽게 들립니다. PBM의 작동으로 인해 일부 의약품의 가격이 너무 비싼 경우에는 반대의 경우가 될 수 있습니다.

약국 혜택 관리자의 인기 있는 운영 모드 중 하나는 리베이트이지만 이 리베이트는 약국 혜택 관리자의 문제 중 하나일 수 있습니다.

리베이트는 귀하가 특정 제품이나 서비스를 구매했기 때문에 기업이나 회사가 귀하에게 갚는 금액입니다.

PBM의 경우 제약사는 특정 처방이 조제될 때마다 PBM을 지불하는 데 동의합니다. 가장 높은 리베이트를 지불할 의사가 있는 제약업체는 환자에 대한 영향을 실제로 고려하지 않는 PBM 처방집에서 다른 사람들보다 더 높은 우선순위를 받습니다.

그러나 이제 환자들은 PBM이 궁극적으로 약에 대해 지불한 금액이 아니라 정가의 일정 비율을 지불합니다.

이러한 운영 방식은 환자를 희생시키면서 정가를 높이는 등 약국 혜택 관리자의 문제 중 하나라고 할 수 있습니다.

약국 혜택 관리자의 조치는 지역 약국에 영향을 미칠 수 있습니다.

PBM은 자체 약국 매장까지 운영하고 있으며 이는 지역 약국에 큰 타격을 줍니다.

그것의 인센티브는 가장 낮은 비용의 약물 유통 방법을 협상하는 것에서 자체 약국 운영에서 이익을 창출하는 것으로 전환하여 지불자와 소비자가 PBM 소유의 우편 주문, 전문 또는 소매 약국을 효과적으로 사용하도록 강요합니다.

소비자는 지역사회 약사와 거래하는 것을 강력히 선호하며 특히 전문 의약품의 경우 PBM이 그들을 가리지만 약사는 귀중한 상담 및 환자 모니터링을 제공합니다.

ESI와 CVS는 경쟁 전문 약국을 인수하거나 몰아내고 네트워크에서 추방하고 소비자를 목표로 삼았습니다.</s></s> 수있는

또한 PBM 소유의 우편 주문은 종종 불필요한 약물을 분배하여 사용률과 비용을 증가시킵니다.

이해 상충은 소비자가 양질의 의료 서비스에 접근하는 것을 거부하고 플랜과 소비자에게 전반적인 의료 비용을 증가시킵니다.

결론

약국 혜택 관리자는 의약품 제조업체, 도매업체, 약국 및 건강 보험 기관과 협력하며 처방약의 물리적 유통에는 아무런 역할도 하지 않으며 공급망 내에서 협상 및 지불만 처리합니다.

약국 복리후생 관리자에 대한 문제가 있지만 수많은 이점을 무시할 수 없습니다. 문제를 알면 이러한 문제를 해결하는 데 더 나은 통찰력을 얻을 수 있습니다.