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Barème des honoraires des médecins CMS

De nombreuses questions ont été concernant CMS, aujourd'hui, nous avons accumulé des informations sur les médecins CMS et son barème d'honoraires.

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Premièrement, CMS est une abréviation qui signifie Centers for Medicare and Medicaid Services. CMS fait partie du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS).

Aperçu du barème des honoraires des médecins CMS

Les médecins CMS sont des professionnels légalement autorisés par l'État à exercer, qu'ils soient des prestataires de Medicare, Medicaid ou de la police d'assurance maladie pour enfants (CHIP).

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Connexe: L'assurance-maladie couvre-t-elle l'hospice?

En outre, CSM collecte et analyse, produit des rapports de recherche et s'efforce d'éliminer les cas de fraude et d'abus dans le système de santé.

Le CMS gère les normes de simplification administrative de la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act).

Évolution des Centers for Medicare and Medicaid Services (CSM)

Le 30 juillet 1965, le président Lyndon B. Johnson a promulgué un projet de loi établissant les programmes Medicare et Medicaid.

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En 1977, le gouvernement fédéral a créé la Health Care Finance Administration (HCFA) dans le cadre du Department of Health, Education, and Welfare (HEW).

Le HCFA a ensuite été nommé Centers for Medicare & Medicaid Services en juillet 2001. CMS gère désormais de nombreux programmes nationaux importants de soins de santé qui affectent la vie de millions d'Américains.

CMS a son siège social dans le Maryland et possède 10 bureaux régionaux à travers les États-Unis situés à Boston, New York, Philadelphie, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco et Seattle.

Il existe même des bureaux situés en dehors des États-Unis, à Porto Rico et dans les îles Vierges américaines.

Types de programme CMS

Le programme CSM se distingue par les éléments suivants ;

l'assurance-maladie ; Medicare est un programme financé par les contribuables pour les personnes âgées de 65 ans et plus. L'admissibilité exige que la personne âgée ait travaillé et cotisé au système par le biais de la taxe sur les salaires.

En outre, Medicare fournit également une couverture santé aux personnes souffrant de handicaps reconnus et de maladies spécifiques en phase terminale, comme l'a confirmé la Social Security Administration (SSA).

Medicare se compose de quatre parties, intitulées A, B, C et D. La partie A couvre les services hospitaliers, les soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et les services à domicile.

En outre, la couverture médicale est fournie dans le cadre de la partie B et comprend les services médicaux, de laboratoire, ambulatoires, préventifs et autres.

Medicare Part C ou Medicare Advantage est une combinaison des parties A et B. La partie D, qui a été signée en 2003 par le président George W. Bush, offre une couverture pour les médicaments et les médicaments sur ordonnance.

Medicaid ; Medicaid est un programme parrainé par le gouvernement qui aide à la couverture des soins de santé pour les personnes à faible revenu.

Le programme conjoint, financé par le gouvernement fédéral et administré au niveau des États, varie. Les patients reçoivent une aide pour payer des choses comme les visites chez le médecin, les frais de soins médicaux et de garde à long terme, les séjours à l'hôpital, etc.

ÉBRÉCHER; Le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) est proposé aux parents d'enfants de moins de 19 ans qui gagnent trop pour être éligibles à Medicaid, mais qui n'ont pas les moyens de payer une assurance maladie ordinaire.

Les limites de revenu varient, car chaque État gère une variante du programme avec des noms différents et des conditions d'admissibilité différentes.

De nombreux services fournis par CHIP sont gratuits, notamment les visites chez le médecin et les bilans de santé, les vaccinations, les soins hospitaliers, les soins dentaires et de la vue, les services de laboratoire, les radiographies, les ordonnances et les services d'urgence. Mais certains États peuvent exiger une prime mensuelle, tandis que d'autres exigent une quote-part.

CROISSANCE DE LA CSM (Dépenses de santé)

Parce que les coûts des soins de santé continuent d'augmenter, la prime d'assurance-maladie augmente également chaque année. Le CMS prévoit que les dépenses de santé devraient augmenter de 5.4% chaque année entre 2019 et 2028. Cela signifie que les soins de santé coûteront environ 6.2 billions de dollars d'ici 2028.

Étant donné que les primes de la partie B sont déduites des prestations de sécurité sociale des bénéficiaires de Medicare, les gens sont informés et amenés à comprendre le fonctionnement de ces primes. Pour cette raison, le CMS publie chaque année des informations sur les primes et les franchises pour différentes parties de Medicare au grand public.

Pour 2022, la prime mensuelle standard de la partie B pour Medicare est $170.10 (à partir $148.50 en 2021), et la franchise annuelle est $233 (à partir $203 en 2021). Les personnes à revenu élevé sont tenues de payer des primes plus élevées en fonction du revenu qu'elles déclarent dans leur déclaration de revenus.

Les primes de la partie A ne sont payables que si un bénéficiaire de Medicare n'a pas eu au moins 40 trimestres d'emploi couvert par Medicare. Les primes mensuelles pour ces personnes vont de $274 à $499 en 2022 (contre $259 à $471 dans 2021).

Les franchises s'appliquent également aux séjours hospitaliers dans la partie A. Pour 2022, la franchise hospitalière est de $1,556 (à partir $1,484 in 2021).

Comment l'assurance-maladie est financée

Medicare est financé par deux fonds fiduciaires qui ne peuvent être utilisés que pour le programme. Le fonds fiduciaire d'assurance-hospitalisation est financé par les charges sociales payées par les employés, les employeurs et les travailleurs indépendants. Ces fonds sont utilisés pour payer les prestations de Medicare Part A.

Le fonds fiduciaire d'assurance médicale complémentaire de Medicare est financé par le Congrès, les primes des personnes inscrites à Medicare et d'autres moyens, tels que les revenus de placement du fonds fiduciaire.

Ces fonds paient les prestations de Medicare Part B, les prestations de Medicare Part D et les frais d'administration du programme.

La prime mensuelle standard fixée par le CMS pour 2022 pour Medicare Part B est de 170.10 $ (148.50 $ pour 2021), bien que ce nombre augmente pour les personnes à revenu élevé.

Les primes pour Medicare Part D, qui couvre les médicaments sur ordonnance, seront en moyenne $33 par mois en 2022, contre $31.47 in 2021.

Les services suivants sont couverts par les prestations versées par l'assurance-maladie ;

  • Soin à domicile
  • Des établissements de soins infirmiers qualifiés
  • Services ambulatoires hospitaliers
  • Médicaments sur ordonnance en ambulatoire
  • Paiements des médecins
  • Services aux patients hospitalisés

Comment Medicaid est financé

Medicaid est financé par le gouvernement fédéral et chaque État. Le gouvernement fédéral verse aux États une part des dépenses du programme, appelée pourcentage fédéral d'assistance médicale (FMAP).

Chaque État a son propre FMAP basé sur le revenu par habitant et d'autres critères. Le FMAP moyen des États est de 57 %, mais les FMAP peuvent aller de 50 % dans les États les plus riches à 75 % pour les États à faible revenu par habitant.

Les FMAP sont ajustés pour chaque État sur un cycle de trois ans pour tenir compte des fluctuations de l'économie. Le FMAP est publié chaque année dans le Federal Register.

NOTE; Le revenu par habitant est une mesure de la somme d'argent gagnée par personne dans un pays ou une région géographique.

Le revenu par habitant peut être utilisé pour déterminer le revenu moyen par personne d'une région et pour évaluer le niveau de vie et la qualité de vie de la population. Le revenu par habitant d'une nation est calculé en divisant le revenu national du pays par sa population.

Barème des honoraires des médecins CMS

En janvier 19, 2021, CMS a publié un avis de correction de la règle finale PFS de l'année civile 2021 publiée le 28 décembre 2020, et un amendement de correction ultérieur le 16 février 2021.

De plus, le 18 mars 2021, CMS a publié un avis de correction supplémentaire à la règle finale PFS de l'année civile 2021.

Le 27 décembre, la loi de 2021 sur les crédits consolidés a modifié le barème des honoraires des médecins de Medicare pour l'année civile 2021 :

  • Fourni un 75% augmentation des paiements MPFS pour CY 2021
  • suspendu le 2% ajustement de paiement (séquestration) jusqu'au 31 mars 2021
  • A rétabli le 0 plancher sur le travail Indice du coût de la pratique géographique jusqu'à CY 2023
  • Mise en œuvre retardée du code complémentaire de complexité inhérente pour les services d'évaluation et de gestion (G2211) jusqu'à CY 2024

CMS a recalculé les taux de paiement MPFS et les facteurs de conversion pour refléter ces changements. Le facteur de conversion MPFS révisé pour CY 2021 est 34.8931.

La règle finale du barème des honoraires des médecins de Medicare CY 2021 a été publiée dans le registre fédéral le 2 décembre 2020. Cette règle finale met à jour les politiques de paiement, les taux de paiement et d'autres dispositions pour les services fournis dans le cadre du barème des honoraires des médecins de Medicare (PFS) sur ou après le 1er janvier 2021.

Cette règle proposée propose des codes potentiellement mal évalués et d'autres politiques affectant le calcul des taux de paiement.

Il ajoute également des services à la liste de télésanté, y compris une troisième catégorie temporaire pour les services ajoutés dans le cadre du PHE, ainsi que certaines autres révisions des services de télésanté.

Remarque; La télésanté est l'utilisation des technologies numériques de l'information et de la communication pour accéder à distance aux services de soins de santé et gérer vos soins de santé. Les technologies peuvent inclure des ordinateurs et des appareils mobiles, tels que des tablettes et des smartphones.

De plus, cette règle proposée comprend plusieurs mesures réglementaires concernant le champ d'exercice professionnel de certains praticiens non médecins.

Cette règle proposée fournit également des éclaircissements sur la mise en œuvre de l'article 2005 de la Loi sur la prévention des troubles liés à l'utilisation de substances qui favorise la récupération et le traitement des opioïdes (SUPPORT) pour les patients et les communautés, qui crée une nouvelle prestation Medicare Part B pour les programmes de traitement des opioïdes.

La règle proposée pour la PFS de l'année civile 2021 est l'une des nombreuses règles proposées qui reflètent une stratégie plus large à l'échelle de l'administration pour créer un système de santé qui se traduit par une meilleure accessibilité, qualité, abordabilité, autonomisation et innovation. CMS acceptera les commentaires sur la règle proposée jusqu'au 5 octobre 2020.

Objectifs de la CMS

L'objectif de l'agence est de fournir;

  • Un système de soins de santé de haute qualité qui garantit de meilleurs soins, l'accès à la couverture et une meilleure santé.
  • Publier chaque année des informations mises à jour sur les primes et les franchises de Medicare.
  • Éliminer la fraude et les abus instantanés au sein du système de santé.
  • Promouvoir une prévention et un traitement efficaces des maladies chroniques.
  • Pour prévenir et réduire la cause de la mortalité.
  • Travailler avec les communautés pour promouvoir les meilleures pratiques de vie saine.

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