¿Te interesa saber qué seguros cubren la cirugía estética? no te preocupes, no estás solo en esto. Siéntese tranquilo mientras desentrañamos los elementos esenciales que debe saber sobre la cobertura de seguro de cirugía estética.
Dado el alto costo de las primas de seguro médico, pensaría que las compañías de seguros cubrirían la cirugía estética. Desafortunadamente, cuando se trata de pagar mejoras físicas, probablemente esté solo.
Seguro, tu amor propio puede mejorar después de que le quiten el bulto en la nariz, pero eso no significa que las compañías de seguros le reembolsarán.
Sin embargo, hay algunos casos en los que está disponible el seguro para la cirugía plástica. Tal vez uno de estos escenarios se aplique a usted o a un ser querido.
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¿Qué es exactamente la cirugía estética?
La cirugía estética se refiere a los procedimientos que alteran la apariencia de una parte del cuerpo sana. A diferencia de la cirugía reconstructiva u otra cirugía médicamente necesaria, el objetivo principal de la cirugía estética es mejorar nuestra apariencia en lugar de satisfacer necesidades médicas.
Muchas cirugías pueden mejorar la apariencia de una persona, pero para ser etiquetadas oficialmente como “cirugía estética”, un procedimiento debe cumplir con una definición específica.
La cirugía estética, según la Junta Médica de Australia (MBA), es cualquier procedimiento médico o quirúrgico realizado para “revisar o cambiar la apariencia, el color, la textura, la estructura o la posición de las características corporales normales, con el propósito principal de lograr lo que el el paciente percibe una apariencia más deseable”.
El American Medical Association (AMA) emitió pautas que distinguen la cirugía estética y reconstructiva en 1989. La Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS) se adhiere a estas pautas, que establecen que “La cirugía estética se usa para remodelar las estructuras corporales normales a fin de mejorar la apariencia y el autocontrol del paciente. estima."
La cirugía reconstructiva se usa para restaurar la apariencia y función normales de partes del cuerpo que han sido deformadas por una enfermedad o condición médica.
Por lo general, se realiza para mejorar la función, pero también se puede realizar para simular una apariencia normal”.
¿Qué es la cirugía estética y qué es la cirugía plástica?
La cirugía estética y la cirugía plástica se refieren a dos tipos distintos de tratamiento médico. Mientras que la cirugía estética es cualquier procedimiento médico que se realiza para mejorar la apariencia física de una persona cambiando las "características normales del cuerpo", la cirugía plástica es un campo médico más especializado que incluye tanto la cirugía estética como la reconstructiva.
Según el MBA, “la cirugía reconstructiva se diferencia de la cirugía estética en que, si bien incorpora técnicas estéticas, restaura la forma y la función, así como la apariencia normal”. Ciertos procedimientos pueden ser elegibles para diferentes niveles de Medicare y seguro médico privado, mientras que otros no.
Cirugía cosmética, por ejemplo, que no cumple con la definición de "clínicamente necesaria". o no es por una razón médica, es posible que Medicare no lo reconozca y que no esté cubierto por un seguro de salud, según la póliza de la persona.
¿Qué Cirugías Estéticas suelen estar cubiertas por el Seguro?
Varios factores influyen en si un procedimiento está cubierto o no por el seguro. Si la compañía de seguros considera que el procedimiento es médicamente necesario es frecuentemente el factor decisivo.
Como resultado, los procedimientos cosméticos no están cubiertos. Un paciente que quiere un estiramiento facial para tratar los signos estéticos del envejecimiento, por ejemplo, no estaría cubierto por el seguro. Sin embargo, en algunos casos, incluso la cirugía estética puede considerarse necesaria para la salud o la funcionalidad.
Muchas personas, por ejemplo, tienen problemas de visión como resultado del exceso de piel de los párpados que cae en su campo de visión.
En este caso, un blefaroplastia – o levantamiento de párpados – puede estar parcialmente cubierto por una póliza de seguro. Una paniculectomía, o escisión del exceso de piel en la parte inferior del abdomen, es otra cirugía que a veces puede ser médicamente necesaria (pannus).
Esta piel colgante afecta gravemente la movilidad de algunos pacientes que han perdido peso e incluso provoca erupciones cutáneas crónicas, irritación e infecciones.
Debido a que los detalles de la cobertura y las decisiones varían mucho de un caso a otro, es difícil decir que un procedimiento específico está "a menudo" cubierto por el seguro.
Una vez más, el motivo de la cirugía suele ser el factor decisivo para determinar si el seguro cubre o no el procedimiento.
Cirugías estéticas que podrían ser cubiertas por un seguro
Los siguientes son algunos de los procedimientos cosméticos más comunes con beneficios justificables para la consideración de cobertura de seguro:
- Rinoplastia: en caso de dificultad para respirar o dormir.
- En el caso de problemas de visión, se realiza una blefaroplastia.
- Extracción de implantes mamarios: cuando ocurre una enfermedad relacionada con los implantes mamarios.
- En el caso de una erupción crónica, infección u otra afección, se puede realizar una cirugía de eliminación de piel.
- Aumento o reconstrucción mamaria: en el caso de una mastectomía por cáncer de mama
La rinoplastia, también conocida como cirugía de nariz, es un caso interesante en el que los pacientes suelen someterse al procedimiento principalmente por razones médicas/funcionales, pero se benefician de los beneficios cosméticos de la cirugía de manera secundaria.
Una cirugía de nariz se realiza en una gran cantidad de hombres y mujeres para corregir un tabique desviado, fosas nasales pequeñas u otro defecto mecánico que obstruye el flujo de aire nasal y puede causar dificultad para respirar, dificultad para dormir e incluso apnea del sueño.
En muchos de estos casos, la rinoplastia se considerará necesaria y, como resultado, estará cubierta por el seguro del paciente.
Aunque el procedimiento no pretendía ser cosmético, el paciente puede lograr un contorno nasal más atractivo como resultado de la manipulación requerida durante la rinoplastia.
¿Qué seguro cubre la cirugía estética?
Según el Defensor del Pueblo, es poco probable que su fondo de salud privado cubra el costo de la cirugía estética realizada únicamente por el bien de las apariencias, incluidos los costos de hospital.
Sin embargo, puede haber momentos en que la cirugía estética también se considere médicamente necesaria. En estos casos, y si aún no lo has reclamado a Medicare, el costo del procedimiento puede estar parcialmente cubierto por tu fondo de salud si tu póliza cubre la cirugía plástica y has cumplido los tiempos de espera necesarios.
Estos procedimientos pueden incluir cirugía de quemaduras, extirpación de tumores o tratamiento de lesiones traumáticas. Recuerda que si haces una reclamación sobre el componente hospitalario de tu póliza de seguro médico privado, casi seguro tendrás que pagar una franquicia, por lo que casi seguro tendrás algún costos de bolsillo incluso si su aseguradora aprueba su reclamo.
La investigación de Canstar revisó las estadísticas de la Autoridad Australiana de Regulación Prudencial (APRA) sobre los costos de todas las operaciones quirúrgicas plásticas y reconstructivas, que incluyen procedimientos de cirugía estética, como una guía general (donde la aseguradora de salud ha decidido cubrirlos).
El estudio descubrió que los costos de bolsillo oscilaron entre $460 y $2,800 en promedio en todos los tipos de cirugía, según el tipo de póliza de seguro de salud que tenía el paciente, incluido si tenía un "acuerdo de brecha" o "sin brecha". acuerdo con su aseguradora.
Si no existe un acuerdo, lo más probable es que la aseguradora transfiera todos o la mayoría de los costos de bolsillo, que pueden incluir cualquier tarifa adicional cobrada por un cirujano u otro especialista por encima de la tarifa del Programa de beneficios de Medicare.
Si una póliza incluye un 'acuerdo de brecha', significa que la aseguradora de salud cubrirá los costos de desembolso de un tratamiento (el pago de brecha) hasta una cierta cantidad.
Un acuerdo 'sin brechas' significa que la aseguradora de salud acepta cubrir todos los costos de bolsillo (generalmente con condiciones, como que el procedimiento se realice en una de las instalaciones designadas por la aseguradora de salud y por un especialista designado).
Cómo puede obtener un seguro para cubrir su cirugía plástica
Finalmente, si su cirugía está cubierta por el seguro o no, depende de su compañía de seguros. Sin embargo, hay algunas cosas que puede hacer para aumentar sus posibilidades de ser considerado para la cobertura y probar que su cirugía es médicamente necesaria, que incluyen:
- Se deben usar fotografías y registros para documentar su condición.
- Mantenga registros meticulosos de todas las visitas al médico, hospital u otro centro relacionado con su afección. Esto incluye cualquier producto o terapia comprado.
- Debe poder demostrar que ha agotado todas las demás opciones de tratamiento y que la cirugía es su último recurso. Obtenga recomendaciones por escrito de su médico y otros profesionales médicos de que la cirugía que desea se realiza por razones médicas/funcionales.
- Elija un cirujano y un centro de tratamiento calificados, certificados y confiables.
¿Qué seguro cubre la cirugía estética? mi pensamiento final
Si el único propósito de su cirugía es mejorar su apariencia, es casi seguro que no es un gasto cubierto. Si, por el contrario, el procedimiento corregirá o mejorará un problema médico legítimo, puede estar parcial o totalmente cubierto.
Las circunstancias individuales y los planes de salud varían mucho. Si cree que su procedimiento podría estar cubierto, consulte con su cirujano y su compañía de seguros para confirmarlo.
Solo ellos pueden decirle si su plan de seguro cubre total o parcialmente su procedimiento planificado.
Además, tenga en cuenta que su plan puede tener copagos o deducibles específicos para este tipo de procedimientos.
Es importante tener en cuenta que incluso cuando se brinda cobertura para procedimientos reconstructivos, generalmente se requiere algún tipo de certificación previa, así que investigue antes de programar su procedimiento.
Preguntas Frecuentes
Las respuestas a las preguntas más frecuentes relacionadas con qué seguro cubre la cirugía estética se ven a continuación;
- ¿Hay algún tipo de seguro que cubra un BBL?
La respuesta simple es no.' Debido a que BBL es un procedimiento cosmético, no está cubierto por el seguro. Mejor.
- ¿Es posible justificar la cirugía estética?
Las cirugías cosméticas se justifican bajo una variedad de títulos,1,19 incluida la definición de salud de la OMS para la conveniencia de cirugías estéticas físicas, mentales, sociales y espirituales completas que deben considerarse un paso hacia la mejora del estado de salud de las personas.
- ¿Es realmente necesario someterse a una cirugía estética?
La cirugía cosmética se usa para mejorar la apariencia general de una persona remodelando y ajustando la anatomía normal para que sea más atractiva visualmente. La cirugía estética, a diferencia de la cirugía reconstructiva, no se considera médicamente necesaria.
- ¿Cómo mejora la autoestima la cirugía estética?
Un nuevo estudio sugiere que las personas pueden optar por la cirugía plástica para mejorar su estado de ánimo. Según un estudio publicado en Clinical Psychological Science, los pacientes de cirugía plástica pueden tener más alegría en la vida, una mayor sensación de satisfacción y una mayor autoestima.
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