Existen diferentes problemas con los administradores de beneficios de farmacia, aunque los administradores de beneficios de farmacia tienen muchas ventajas. Intentamos explicar los problemas clave con las prácticas y controversias de los administradores de beneficios de farmacia.
Según la Asociación Americana de Farmacéuticos, “Los PBM son los principales responsables de desarrollar y mantener el formulario, contratar farmacias, negociar descuentos y reembolsos con los fabricantes de medicamentos, y procesar y pagar las reclamaciones de medicamentos recetados”.
En 1968, se fundó el primer PBM cuando Pharmaceutical Card System Inc. (PCS, más tarde AdvancePCS) inventó la tarjeta plástica de beneficios.
En la década de 1970, sirvieron como intermediarios fiscales adjudicando reclamaciones de medicamentos recetados en papel y luego, en la década de 1980, electrónicamente.
Descripción general de los problemas con los administradores de beneficios de farmacia
Vale la pena tener en cuenta los problemas con los administradores de beneficios de farmacia, sin embargo, estas compañías administran los beneficios de medicamentos recetados en nombre de las aseguradoras de salud, los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare, los grandes empleadores y otros pagadores.
Al negociar con los fabricantes de medicamentos y las farmacias para controlar el gasto en medicamentos, los PBM tienen un impacto tras bambalinas significativo en la determinación de los costos totales de los medicamentos para las aseguradoras, moldeando el acceso de los pacientes a los medicamentos y determinando cuánto se paga a las farmacias.
Los PBM se han enfrentado a un escrutinio cada vez mayor sobre su papel en el aumento de los costos y gastos de medicamentos recetados.
Los administradores de beneficios de farmacia (PBM), en su rol de administradores externos de los programas de beneficios de medicamentos del plan de salud, son un factor importante a considerar cuando se evalúan los costos de atención médica.
Sin embargo, a diferencia de otros jugadores en el mercado, los PBM operan con poca transparencia o regulación y generan ganancias significativas que también se considerarán como uno de los problemas con los administradores de beneficios farmacéuticos.
Problemas con los administradores de beneficios de farmacia
Hay muchos problemas con los administradores de beneficios de farmacia y en este artículo vamos a ver algunos de estos problemas y controversias.
- Los administradores de beneficios de farmacia tienen menos competencia
- No tan transparente como el reclamo.
- Los medicamentos se administran según la preferencia de la empresa.
- PBM puede hacer que los medicamentos sean demasiado caros en algunos casos
- Las acciones de los administradores de beneficios de Farmacia pueden afectar a la farmacia local
Los administradores de beneficios de farmacia tienen menos competencia
Entre los problemas de los administradores de beneficios de farmacia, tener menos competencia realmente ha llamado la atención del público. Los PBM que tienen poca competencia y dominan más del 70 por ciento de los precios de los medicamentos en los Estados Unidos hacen que las empresas tengan más autonomía en sus operaciones.
Además, la ausencia de fuertes fuerzas competidoras permite que los PBM se embolsen reembolsos, sin el incentivo de reducir los costos para los consumidores transfiriendo esos ahorros. De hecho, los reembolsos se han triplicado a más de $170 mil millones entre 2012 y 2018, según RELOJ PMB, con porciones cada vez más pequeñas de reembolsos que se transfieren a los pacientes.
La Asociación Médica Estadounidense, oponiéndose a las fusiones, envió una carta al Fiscal General Adjunto señalando la naturaleza anticompetitiva de la fusión CVS/Aetna.
Si bien la fusión propuesta es vertical, con la adquisición de una entidad diferente a lo largo de la cadena de suministro, la competencia horizontal también se verá muy afectada.
No tan transparente como el reclamo.
Ante los problemas con los administradores de beneficios de farmacia, existe una controversia en torno a las operaciones de PBM sobre su transparencia.
Si bien los PBM se promocionan a sí mismos como bien posicionados para generar ahorros para los planes y los consumidores, la falta de transparencia en sus prácticas les permite ejercer su poder para aumentar sus ganancias, a menudo a expensas del consumidor.
Cuando utilizan precios diferenciales al cobrar a los planes de salud más de lo que reembolsan a las farmacias y embolsarse la diferencia, esto demuestra demasiado que no son transparentes.
Esto ha llevado a los legisladores a considerar reformar el sistema de reembolso aumentando la transparencia o requiriendo que los PBM transfieran más ahorros de reembolso.
Es sin duda uno de los problemas de los gestores de prestaciones farmacéuticas. Además, otros ejemplos de prácticas controvertidas han incluido incentivos que impulsan el estado del formulario y prohíben a los farmacéuticos divulgar información sobre alternativas de prescripción de menor costo.
Los medicamentos se administran según la preferencia de la empresa.
Los administradores de beneficios de farmacia están involucrados en este acto engañoso de dar medicamentos en función de su preferencia y no de la de los pacientes, se puede decir que este es uno de los problemas cardinales de los administradores de beneficios de farmacia.
En la misma línea, clasificar ciertos medicamentos genéricos como medicamentos de marca y cobrar precios de marca también es un gran golpe en el sector de la negociación y dispensación de medicamentos.
La promoción de medicamentos basada en el reembolso que obtiene el PBM no es lo mejor para el consumidor. Los PBM preferirán las marcas de las que obtengan el mayor descuento, incluso si existe un fármaco igualmente adecuado o más adecuado que sea más barato para el consumidor.
A veces, los PBM incluso cambiarán las recetas de los pacientes sin el conocimiento del paciente, solo para que el PBM pueda recibir el reembolso y este puede ser uno de los principales problemas con los administradores de beneficios de farmacia.
PBM puede hacer que los medicamentos sean demasiado caros en algunos casos
Para algunos, esto suena confuso porque los PBM son conocidos por sus precios asequibles y valiosos. Aquí puede ocurrir lo contrario, algunos medicamentos están sobrevaluados debido a la operación de los PBM.
Uno de los modos populares de operación de los administradores de beneficios de farmacia es el reembolso, sin embargo, este reembolso puede ser uno de los problemas con los administradores de beneficios de farmacia.
Un reembolso es la cantidad de dinero que una empresa o empresa le devuelve porque ha comprado un producto o servicio en particular.
En el caso de los PBM, un fabricante de medicamentos acepta pagar un PBM cada vez que se surta una determinada receta. Al fabricante de medicamentos dispuesto a pagar los reembolsos más altos se le da mayor prioridad que a otros en los formularios de PBM, sin considerar realmente los efectos en los pacientes.
Ahora, los pacientes, sin embargo, pagan un porcentaje del precio de lista, no lo que finalmente pagó el PBM por el medicamento.
Este modo de operación eleva los precios de lista a expensas de los pacientes y se puede decir que ese es uno de los problemas con los administradores de beneficios de farmacia.
Las acciones de los administradores de beneficios de Farmacia pueden afectar a la farmacia local
Los PBM llegan incluso a tener sus propios puntos de venta de farmacias y esto es un gran golpe para las farmacias locales.
Sus incentivos pasan de negociar el método de distribución de medicamentos de menor costo a generar ganancias de sus propias operaciones de farmacia, lo que obliga efectivamente a los pagadores y consumidores a utilizar las farmacias minoristas, especializadas o de pedidos por correo propiedad de PBM.
Los consumidores prefieren tratar con un farmacéutico comunitario y, especialmente en el caso de productos farmacéuticos especializados, el farmacéutico brinda asesoramiento y seguimiento del paciente invaluables, aunque los PBM los eclipsan.
ESI y CVS han adquirido o expulsado a farmacias especializadas rivales, expulsándolas de sus redes y dirigiéndose a sus consumidores.
Además, los pedidos por correo propiedad de PBM a menudo aumentan la utilización y los costos al dispensar medicamentos innecesarios.
El conflicto de intereses niega a los consumidores el acceso a una atención médica de calidad y aumenta el costo de la atención médica general para los planes y los consumidores.
Para Concluir
Los administradores de beneficios de farmacia trabajan en conjunto con los fabricantes de medicamentos, los mayoristas, las farmacias y los organismos de seguros de salud y no desempeñan ningún papel en la distribución física de los medicamentos recetados, solo manejan las negociaciones y los pagos dentro de la cadena de suministro.
Hay problemas con los administradores de beneficios de farmacia, pero no se pueden descuidar los numerosos beneficios. Conocer los problemas le dará una mejor perspectiva para abordar estos problemas.
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