أهم 5 مشاكل مع مديري مزايا الصيدلة

توجد مشكلات مختلفة مع مديري مزايا الصيدلة ، على الرغم من أن مديري مزايا الصيدلة يتمتعون بالعديد من المزايا. سعينا إلى شرح المشاكل الرئيسية مع ممارسات مديري منافع الصيدلة والخلافات.

وفقًا  جمعية الصيادلة الأمريكية، "PBMs هي المسؤولة بشكل أساسي عن تطوير كتيب الوصفات والحفاظ عليه ، والتعاقد مع الصيدليات ، والتفاوض بشأن الخصومات والحسومات مع الشركات المصنعة للأدوية ، ومعالجة مطالبات العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ودفعها."

مشاكل مع مديري مزايا الصيدلة وجمعية الصيدلة الأمريكية

في عام 1968 ، تم تأسيس أول PBM عندما اخترعت شركة Pharmaceutical Card System Inc. (PCS ، لاحقًا AdvancePCS) بطاقة المزايا البلاستيكية.

وبحلول السبعينيات، عملوا كوسطاء ماليين من خلال الفصل في مطالبات الأدوية الموصوفة ورقيًا، ثم إلكترونيًا في الثمانينيات.

نظرة عامة على المشاكل مع مديري فوائد الصيدلة

تستحق المشاكل مع مديري مزايا الصيدلة وضعها في الاعتبار ، ومع ذلك ، فإن هذه الشركات تدير مزايا العقاقير التي تستلزم وصفة طبية نيابة عن شركات التأمين الصحي ، وخطط أدوية الجزء د من برنامج ميديكير ، وأصحاب العمل الكبار ، وغيرهم من دافعي الضرائب.

من خلال التفاوض مع الشركات المصنعة للأدوية والصيدليات للتحكم في الإنفاق على الأدوية ، يكون للـ PBM تأثير كبير من وراء الكواليس في تحديد إجمالي تكاليف الأدوية لشركات التأمين ، وتشكيل وصول المرضى إلى الأدوية ، وتحديد المبلغ الذي يتم دفعه للصيدليات.

واجهت PBMs تدقيقًا متزايدًا بشأن دورها في ارتفاع تكاليف الأدوية الموصوفة وإنفاقها.

يعتبر مديرو مزايا الصيدلة (PBMs) ، في دورهم كطرف ثالث إداري لبرامج الفوائد الدوائية للخطة الصحية ، عاملاً مهمًا يجب مراعاته عند تقييم تكاليف الرعاية الصحية.

ومع ذلك ، على عكس اللاعبين الآخرين في السوق ، تعمل PBMs مع القليل من الشفافية أو التنظيم بينما تحقق أرباحًا كبيرة والتي ستُعتبر أيضًا واحدة من المشاكل مع مديري مزايا الصيدلة.

مشاكل مع مديري منافع الصيدلة

هناك العديد من المشكلات مع مديري مزايا الصيدلة ، وفي هذه المقالة ، سنلقي نظرة على بعض هذه المشكلات والخلافات.

  • مديري مزايا الصيدلة لديهم منافسة أقل
  • ليست شفافة مثل الادعاء
  • يتم إعطاء الأدوية بناءً على ما تفضله الشركة
  • يمكن أن يتسبب PBM في ارتفاع أسعار الأدوية في بعض الحالات
  • يمكن أن تؤثر تصرفات مديري مزايا الصيدلة على الصيدلية المحلية

مديري مزايا الصيدلة لديهم منافسة أقل

من بين مشاكل مديري منافع الصيدلة ، وجود منافسة أقل لفت الانتباه حقًا إلى الجمهور. PBMs التي لها منافسات قليلة وتهيمن على أكثر من 70 في المائة من أسعار الأدوية في الولايات المتحدة تجعل الشركات أكثر استقلالية في عملياتها.

علاوة على ذلك ، فإن عدم وجود قوى منافسة قوية يسمح لـ PBMs بالحصول على حسومات ، وتفتقر إلى الحافز لخفض التكاليف على المستهلكين من خلال تمرير هذه المدخرات. في الواقع ، تضاعفت الخصومات ثلاث مرات لتصل إلى أكثر من 170 مليار دولار بين عامي 2012 و 2018 ، وفقًا لـ ساعة بي إم بي ووتش، مع نقل أجزاء أصغر بشكل متزايد من الحسومات إلى المرضى.

قدمت الجمعية الطبية الأمريكية ، التي عارضت عمليات الاندماج ، خطابًا إلى مساعد المدعي العام أشارت فيه إلى الطبيعة غير التنافسية لدمج CVS / Aetna.

في حين أن الدمج المقترح هو عمودي ، والحصول على كيان مختلف على طول سلسلة التوريد ، فإن المنافسة الأفقية ستتأثر بشدة أيضًا.

ليست شفافة مثل الادعاء

في ضوء المشاكل مع مديري منافع الصيدلة ، هناك جدل بشأن عمليات الإدارة القائمة على النتائج بشأن شفافيتها.

بينما تقوم PBMs بتسويق نفسها على أنها في وضع جيد لتحقيق المدخرات للخطط والمستهلكين ، فإن الافتقار إلى الشفافية في ممارساتها يمكّنهم من ممارسة قوتهم لزيادة أرباحهم ، غالبًا على حساب المستهلك.

عندما يستخدمون أسعار السبريد عن طريق فرض رسوم على الخطط الصحية أكثر مما يدفعون للصيدليات ، فإن الاختلاف في جيوبهم يظهر الكثير من أنهم غير شفافين.

وقد دفع ذلك صانعي السياسات إلى النظر في إصلاح نظام الخصم من خلال زيادة الشفافية أو مطالبة الإدارة القائمة على النتائج بتمرير المزيد من مدخرات الخصم.

إنها بلا شك إحدى المشكلات التي تواجه مديري مزايا الصيدلة. أيضًا ، تضمنت الأمثلة الأخرى للممارسات المثيرة للجدل حوافز تقود حالة الوصفات الطبية ومنع الصيادلة من الكشف عن معلومات حول بدائل الوصفات الطبية منخفضة التكلفة.

يتم إعطاء الأدوية بناءً على ما تفضله الشركة

يشارك مديرو مزايا الصيدلة في هذا العمل المخادع المتمثل في إعطاء الأدوية بناءً على تفضيلهم وليس تفضيل المرضى ، ويمكن القول أن هذا أحد المشاكل الأساسية مع مديري مزايا الصيدلة.

على نفس المنوال ، يعتبر تصنيف بعض الأدوية الجنيسة كأدوية ذات علامة تجارية وفرض أسعار العلامة التجارية بمثابة ضربة كبيرة في قطاع التفاوض بشأن الأدوية وتوزيعها.

الترويج للأدوية على أساس الخصم الذي تحصل عليه PBM ، ليس في مصلحة المستهلك. تفضل PBMs العلامات التجارية التي تحصل منها على أعلى خصم ، حتى لو كان هناك دواء بنفس الجودة أو أفضل ملاءمة أرخص للمستهلك.

في بعض الأحيان ، تقوم PBMs بتبديل وصفات المرضى دون علم المريض ، فقط حتى تتمكن PBM من الحصول على الخصم وقد يكون هذا أحد المشكلات الرئيسية مع مديري مزايا الصيدلة.

يمكن أن يتسبب PBM في ارتفاع أسعار الأدوية في بعض الحالات

بالنسبة للبعض ، يبدو هذا محيرًا لأن PBMs معروفة بالعديد من أسعار الأدوية بأسعار معقولة وجديرة بالاهتمام. هنا يمكن أن يكون العكس هو الحال بالنسبة لبعض الأدوية التي تكون أسعارها باهظة بسبب تشغيل PBMs.

يعد الخصم أحد الأساليب الشائعة لتشغيل مديري مزايا الصيدلة ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا الخصم أحد المشكلات التي تواجه مديري مزايا الصيدلة.

الخصم هو مبلغ المال الذي تسدده لك شركة أو شركة لأنك اشتريت منتجًا أو خدمة معينة.

في حالة PBMs ، يوافق صانع الأدوية على دفع PBM في كل مرة يتم فيها ملء وصفة طبية معينة. تُمنح شركة الأدوية التي ترغب في دفع أعلى الخصومات أولويات أعلى من غيرها في صيغ PBM التي لا تأخذ في الاعتبار التأثيرات على المرضى.

الآن ، ومع ذلك ، فإن المرضى يدفعون نسبة مئوية من سعر القائمة ، وليس ما دفعته PBM في النهاية مقابل الدواء.

يؤدي هذا النمط من العمل إلى رفع أسعار القائمة على حساب المرضى ويمكن القول أن هذه هي إحدى المشكلات التي تواجه مديري مزايا الصيدلة.

يمكن أن تؤثر تصرفات مديري مزايا الصيدلة على الصيدلية المحلية

تذهب PBMs إلى أبعد من امتلاك منافذ صيدليات خاصة بها وهذه ضربة كبيرة للصيدليات المحلية.

تتحول حوافزها من التفاوض بشأن الطريقة الأقل تكلفة لتوزيع الأدوية إلى زيادة الأرباح من عمليات الصيدلية الخاصة بها ، وبالتالي إجبار الدائنين والمستهلكين بشكل فعال على استخدام أوامر الشراء بالبريد أو الصيدليات المتخصصة أو الصيدليات بالتجزئة المملوكة لشركة PBM.  

يفضل المستهلكون بشدة التعامل مع صيدلي المجتمع وخاصة بالنسبة للمستحضرات الصيدلانية المتخصصة ، يقدم الصيدلي استشارات لا تقدر بثمن ومراقبة المريض على الرغم من أن PBMs تطغى عليها.

استحوذت ESI و CVS على صيدليات متخصصة منافسة أو طردتها منها ، وطردتها من شبكاتها ، واستهداف المستهلكين.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تزيد الطلبات البريدية المملوكة لشركة PBM من الاستخدام والتكاليف عن طريق صرف الأدوية غير الضرورية.  

يحرم تضارب المصالح المستهلكين من الوصول إلى رعاية صحية جيدة ويزيد من تكلفة الرعاية الصحية الشاملة للخطط والمستهلكين.

وفي الختام

يعمل مديرو منافع الصيدلة جنبًا إلى جنب مع مصنعي الأدوية وتجار الجملة والصيدليات وهيئات التأمين الصحي ولا يلعبون أي دور في التوزيع المادي للعقاقير الطبية ، بل يتعاملون فقط مع المفاوضات والمدفوعات داخل سلسلة التوريد

توجد مشاكل مع مديري مزايا الصيدلة ولكن لا يمكن إهمال الفوائد العديدة. ستعطي معرفة المشكلات نظرة ثاقبة أفضل في معالجة هذه المشكلات.

توصية مجاناً

هل يغطي الميديكير رعاية المحتضرين؟

شركات التأمين الصحي في نيجيريا

كم يكلف فتح صيدلية?